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病因病機

本病的病因為感受手足口病時邪，其病位主要在肺脾二經(jīng)。其病機變化主要是：

1.邪犯肺脾  時邪疫毒由口鼻而入，初犯肺脾，肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏，脾失健運，胃失和降，則見發(fā)熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥。邪毒蘊郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表，則手、足、口咽部散發(fā)稀疏皰疹。

2.濕熱蒸盛  感邪較重，毒熱內(nèi)盛，則身熱持續(xù)，皰疹稠密，根盤紅暈顯著，并波及四肢、臀部，甚或邪毒內(nèi)陷而出現(xiàn)神昏、抽搐等。此外，有因邪毒犯心，氣陰耗損，出現(xiàn)胸悶乏力，氣短心悸，甚或心陽欲脫，危及生命者。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點

1.發(fā)病前1——2周有手足口病接觸史。

2.多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1——2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。

3.主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹出現(xiàn)后1——2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)皰疹，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7——10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。

4.血象檢查：血白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。

（二）鑒別診斷

1.水痘  皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂。皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。

7.皰疹性咽峽炎  多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等部位出現(xiàn)灰白色小皰疹，1——2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚。

2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：小兒水痘的診斷與鑒別診斷

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