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2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核:產(chǎn)后出血的病因病機(jī)和鑒別診斷

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產(chǎn)后血暈的定義

產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花,不能起坐,或心胸滿悶,惡心嘔吐,痰涌氣急,心煩不安,甚則神昏口噤,不省人事,稱為“產(chǎn)后血暈”。可與西醫(yī)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。

病因病機(jī)

導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩端,虛者多由陰血暴亡,心神失守而發(fā);實(shí)者多因瘀血上攻,擾亂心神所致。

鑒別診斷

1.產(chǎn)后郁冒  雖都可見眩暈癥狀,但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致,癥見頭眩目瞀,郁悶不舒,嘔不能食,大便反堅(jiān),但頭汗出;而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡,心神失養(yǎng),或瘀血停滯,氣逆攻心所致,暈來勢急,病情嚴(yán)重,臨床診斷時(shí)以不省人事,口噤,甚則昏迷不醒為其特點(diǎn)。

2.產(chǎn)后痙病  口噤不開為二病的相似之處,但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷,感染邪毒,或產(chǎn)后亡血傷津,筋脈失養(yǎng)所致,其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢,其癥狀以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主,二者易于鑒別。

3.產(chǎn)后子癇  雖都可見神志不清,但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外,尚有典型的抽搐癥狀,可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

急癥處理

產(chǎn)后血暈無論虛實(shí)都屬危急重證,應(yīng)予以高危重視,查明原因,積極進(jìn)行中西藥結(jié)合搶救,以免延誤病情,危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí),應(yīng)首先抗休克,促其復(fù)蘇,采取下列措施。

1.立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位,同時(shí)予以保溫。

2.針刺眉心、人中、涌泉等穴,強(qiáng)刺激以促速醒。

3.麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴,迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。

4.結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”原因,即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的搶救。

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