中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考方劑：小柴胡湯的功效與作用

2019-12-02 16:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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小柴胡湯

《傷寒論》

組成：柴胡半斤黃芩三兩人參三兩炙甘草三兩半夏半升生姜三兩大棗十二枚

功用：和解少陽。

主治：

（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

（2）熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

（3）黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

配伍意義：

本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當(dāng)從汗解，邪入里者則當(dāng)吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐下所宜，故治療當(dāng)以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，氣機(jī)得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

全方配伍特點：和解少陽為主，兼補(bǔ)胃氣；祛邪為主，兼顧正氣。

運(yùn)用：

（1）辨證要點本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?/p>

（2）加減變化若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

（3）使用注意方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。