中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

病因：

風(fēng)濕熱

感染性心內(nèi)膜炎

先天性畸形

主動(dòng)脈瓣黏液樣變性

主動(dòng)脈夾層

臨床表現(xiàn)

癥狀：

輕、中度主動(dòng)脈瓣反流的患者常無心臟相關(guān)癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)出現(xiàn)明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及周圍血管征的表現(xiàn)，患者常有頭部搏動(dòng)感、心悸及心前區(qū)不適；約20%患者可有心絞痛，多發(fā)生在夜間，一般治療不易控制；晚期發(fā)生左心衰竭，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等肺水腫的表現(xiàn)，終末期可出現(xiàn)右心衰竭。

體征：

（1）視診 心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力性，范圍擴(kuò)大并向左下移位。

（2）觸診 心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，范圍擴(kuò)大并向左下移位。

（3）叩診 心濁音界向左下擴(kuò)大，呈靴形心。

（4）聽診 S1減弱，A2減弱或消失；胸骨左緣2～3肋間及主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及與S2同時(shí)開始的高調(diào)、遞減型舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，向主動(dòng)脈瓣區(qū)及心尖部傳導(dǎo)，坐位前傾及深呼氣時(shí)明顯；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，因主動(dòng)脈反流致相對(duì)性二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

（5）周圍血管征 收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大；隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征，頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈可觸及水沖脈，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)征，股動(dòng)脈可聞及槍擊音及雙期血管雜音（Duroziez征）。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖檢查有助于確診。

鑒別診斷

要與繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓與肺動(dòng)脈擴(kuò)張的相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別，相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全于胸骨左緣第二肋間可聞及的舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（Graham-Steell雜音），該雜音于吸氣時(shí)明顯，常伴有肺動(dòng)脈高壓體征，不伴有周圍血管體征。超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

治療

內(nèi)科治療：

主要為對(duì)癥治療，包括糾正心力衰竭、控制心律失常等。對(duì)于輕、中度主動(dòng)脈瓣反流者，宜限制體力活動(dòng)，定期隨訪；伴有心絞痛的患者可使用硝酸酯制劑；舒張壓超過90mmHg者使用降壓藥，避免使用負(fù)性肌力藥物。

心力衰竭的治療以應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。

外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療該病的主要方法。

適應(yīng)證：①有癥狀伴左心室功能不全者；②無癥狀伴左心室功能不全者；③有癥狀而左心室功能正常者，先試用內(nèi)科治療，若無改善不宜拖延手術(shù)時(shí)間。

禁忌證：LVEF≤20%、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣葉穿孔，可行瓣葉修復(fù)術(shù)；主動(dòng)脈根部擴(kuò)大如Marfan綜合征患者宜行主動(dòng)脈根部帶瓣人工血管移植術(shù)。

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以上“2020中醫(yī)助理醫(yī)師“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)”主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全知識(shí)點(diǎn)小結(jié)”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理。要攀登一座高山，起初在下部是艱難的，越上升越?jīng)]有痛苦，最后就和坐著順流而下的小船一樣。希望廣大考生考試順利。