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概述
原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)又稱特發(fā)性血小板減少性紫瘢,是一組免疫介導的血小板過度破壞所致的出血性疾病。
以廣泛皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血,血小板減少,骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙,血小板生存時間縮短及血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等為特征,是最常見的血小板減少性紫癜,發(fā)病率為5/10萬~10/10萬人口,65歲以上老年發(fā)病率有升高趨勢。臨床上分為急、慢性兩類。急性多見于兒童,常具有自限性;慢性以青年女性多見,很少有患者自發(fā)性緩解。
病因
1.免疫因素:
50%~70%的ITP患者血漿和血小板表面可檢測到血小板膜糖蛋白特異性自身抗體(PAIg)。PAIg與血小板結合,使血小板破壞增多,同時具有抗巨核細胞的作用,致使巨核細胞成熟障礙,血小板生成減少。目前認為自身抗體致敏的血小板被單核-巨噬細胞系統(tǒng)過度吞噬破壞是ITP發(fā)病的主要機制。
2.感染
細菌或病毒感染與ITP發(fā)病密切相關。多數(shù)急性ITP患者在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史;血中抗病毒抗體或免疫復合物濃度與血小板計數(shù)及壽命呈負相關;慢性ITP患者,常因感染而病情加重。
3.脾功能的作用
脾是ITP產(chǎn)生PAIg的主要場所,同時使巨噬細胞介導的血小板破壞增多。
4.其他因素
慢性ITP多見于育齡婦女,雌激素可能有抑制血小板生成和/或增強單核-巨噬細胞系統(tǒng)對與抗體結合之血小板吞噬的作用,促進血小板破壞。另外毛細血管通透性增加可能與ITP患者的出血傾向有關。
實驗室檢查
血象:
急性型發(fā)作期血小板計數(shù)常<20×109/L,慢性型常在(30~80)×109/L,貧血程度與出血有關。
出凝血檢查:出血時間延長;血塊退縮不良;毛細血管脆性試驗陽性;凝血時間正常;血小板壽命明顯縮短。
骨髓象:急性型骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常,慢性型骨髓象中巨核細胞顯著增加;巨核細胞發(fā)育成熟障礙,急性型尤為明顯,表現(xiàn)為巨核細胞體積變小,胞質內(nèi)顆粒減少,幼稚巨核細胞增加;有血小板形成的巨核細胞顯著減少;紅系及粒、單核系正常。
免疫學檢測
血小板相關抗體(PAIgG、IgM)
血小板相關補體(PAC3)
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