腹部緊張度/壓痛及反跳痛/腹部腫塊/肝下界觸診/脾臟觸診/墨菲征/液波震顫

2021-06-23 19:40 醫(yī)學教育網(wǎng)

相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“腹部緊張度/壓痛及反跳痛/腹部腫塊/肝下界觸診/脾臟觸診/墨菲征/液波震顫”的內(nèi)容感興趣，記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理相關知識點如下：

腹部觸診

一般方法及原則：檢查時被檢查者應排尿后取低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢查者右側，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下腹（用淺觸診的方法單手指腹）逆時針方向檢查，動作輕柔，按壓后手指需離開腹壁。可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意力以減少腹肌緊張，檢查壓痛及反跳痛時注意被檢查者的面部表情，原則上先觸診未訴疼痛部位。

腹部緊張度

檢查時被檢查者應囑被檢者排尿后取低枕平臥，雙下肢屈曲稍分開，手自然放于軀干兩側，腹肌放松，做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢查者右側，面向被檢查者，右手前臂與被檢查者腹部在同一平面，手溫暖，全手掌放于腹部，自左下腹開始（用淺觸診的方法單手指腹）逆時針方向檢查，動作輕柔，按壓后手指需離開腹壁?？梢赃厵z查邊交談，分散被檢查者注意力以減少腹肌緊張。

壓痛及反跳痛

檢查者先將全手掌放于被檢者腹壁上，讓被檢者適應片刻，然后用手指指腹壓腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應，當出現(xiàn)疼痛時，手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢者疼痛有無驟然加重。

麥氏點壓痛：麥氏點位于臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點處。檢查者右手的食指和中指按壓此處，出現(xiàn)疼痛為壓痛陽性。出現(xiàn)疼痛時，手指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，入患者疼痛加重，為反跳痛陽性。

腹部腫塊

需以深部滑行觸診法，按壓深度至少2cm以上。

檢查者右手示、中、環(huán)指并攏，于左下腹觸診，將被檢者腹壁下壓至少2cm，以了解包塊情況。然后將指端逐漸觸向包塊，并做滑動觸診，滑動方向應與包塊長軸垂直。

若包塊不易觸及時，可做雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動，再以右手感知包塊性質(zhì)。

報告考官：觸及包塊，注意包塊部位、大小、形態(tài)、硬度、移動度、有無壓痛、有無搏動及與腹壁和皮膚的關系等。

肝下界觸診

肝下界觸診：觸診肝臟時，檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣平行放置于右側腹壁上。檢查前，囑患者進行腹式呼吸并按照檢查者的要求進行呼氣和吸氣，以配合檢查者的觸診。在被檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上向前迎下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復上述的動作。如此反復，直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上自下而上分別進行觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診，左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于季肋部。觸診時左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。

注意：以示指前端橈側進行觸診；勿將腹直肌和腎臟誤認為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度。正常肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛和叩擊痛。觸到肝臟后要注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)及邊緣、壓痛等。

正常肝臟：肋下＜lcm，劍突下＜3cm。

脾臟觸診

觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，采用雙手觸診。

①被檢查者仰臥，囑被檢查者可略向檢查者那邊傾一點，檢查者左手繞過其腹部前方，手掌置于其左腰部第9～11肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于臍部，與左肋弓成垂直方向，隨被檢者腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣為止。

吸氣時觸到脾臟下緣提示脾大。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑被撿者改為右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。

注意：脾臟位置較淺，手法宜輕，用力過大可能將脾臟推入腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導致漏檢。觸及脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。

脾腫大的測量：

1）第一測量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。

2）第二測量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點之間的距離。

3）第三測量：又稱丁戊線。脾臟右緣距前正中線之間的距離。脾臟向右越過前正中線，結果以正值表示，反之以負值表示。