醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第15期：

1. 【問題】實變的肺部語顫會減弱還是增強？

【解答】語顫增強常見于：（1）肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。（2）壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。（3）較淺而大的肺空洞：緝拿與肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。聽診的時候病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音共振增強，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。

2. 【問題】急性完全性梗阻和吻合口梗阻如何鑒別？

【解答】急性完全性輸入段梗阻：嘔吐食物，不含膽汁，需手術(shù)治療，見于畢Ⅱ式術(shù)后。

吻合口梗阻：嘔吐物含食物，不含膽汁，見于畢Ⅰ式術(shù)后。若為機械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，則保守治療，切忌再次手術(shù)。

主要區(qū)別是不同手術(shù)后的并發(fā)癥，并發(fā)后治療的手段也不同。

3. 【問題】各種瓣膜病的雜音，請老師總結(jié)一下。

【解答】鑒別各種瓣膜病：

①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；

②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音；

③主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；

④主動脈瓣關(guān)閉不全：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。

5. 【問題】喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)被壓迫時各會出現(xiàn)什么癥狀？

【解答】喉上神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音變低，單側(cè)喉上神經(jīng)損傷，講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音，雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷，不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。

喉返神經(jīng)損傷：聲嘶及發(fā)聲無力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史，咳嗽無力，由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時不能外展，聲音不受影響，但會有嚴(yán)重的呼吸困難。

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