醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第14期：

3. 【問題】支氣管擴(kuò)張與支氣管哮喘如何鑒別？

【解答】支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解?？梢哉f只要有哮鳴音就為支氣管哮喘。

4. 【問題】受體激動(dòng)劑的作用，主要用于哪些疾病?

【解答】受體激動(dòng)劑主要包括M受體激動(dòng)劑、N受體激動(dòng)劑、α受體激動(dòng)劑和β受體激動(dòng)劑。

M膽堿受體激動(dòng)藥主要是毛果蕓香堿，臨床用于青光眼和虹膜炎的治療。

N受體激動(dòng)藥代表藥物煙堿，給藥后首先對(duì)神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生短暫的興奮作用，隨后對(duì)該受體呈持續(xù)性抑制作用。由于煙堿作用廣泛、復(fù)雜，故無臨床實(shí)用價(jià)值，僅具有毒理學(xué)意義。

α受體激動(dòng)藥主要有腎上腺素、去甲腎上腺素、偽麻黃堿等，主要作用是收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，升高血壓。

β受體激動(dòng)劑可以分為β₁受體激動(dòng)劑和β₂受體激動(dòng)劑。β₁受體激動(dòng)劑的作用是興奮心臟，如多巴酚丁胺。β₂受體激動(dòng)劑作用是松弛支氣管平滑肌，可用于哮喘的治療，常用的是沙丁胺醇、福莫特羅。

5. 【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速？

【解答】注意老師加粗的字體內(nèi)容。胎頭受壓是早期減速，臍帶受壓是變異減速。

早期減速：減速與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常。一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

變異減速：減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為是因?yàn)樽訉m收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。

晚期減速：指子宮開始收縮一段時(shí)間后，出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)也慢。一般認(rèn)為可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的持續(xù)出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

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