問題索引：

1.【問題】原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢的區(qū)別？

2.【問題】引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是相對(duì)性主動(dòng)脈狹窄還是外周血管阻力增加？

3.【問題】各種癌癥最常見的轉(zhuǎn)移方式。

4.【問題】深靜脈血栓為什么會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈缺血？

具體解答：

1.【問題】原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢的區(qū)別？

【解答】原發(fā)性甲亢就是指甲狀腺本身病理改變引起的甲亢。繼發(fā)性就是指其他組織病變引起甲狀腺功能亢進(jìn)。TSH在原發(fā)性是降低，繼發(fā)性升高。

再簡單點(diǎn)說，原發(fā)性就是指那些病因不明的情況，繼發(fā)性是指后天有原因的情況。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)脈絡(luò)：

（一）原發(fā)性甲亢

最常見。多發(fā)生在20～40歲。甲狀腺呈彌漫性腫大、兩側(cè)對(duì)稱，常伴有突眼征，故又稱為“突眼性甲狀腺腫”。

原發(fā)性甲亢病變?cè)诩谞钕伲侵讣谞钕傧袤w本身的病變引起的甲狀腺激素合成與分泌過多，如Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤，這種甲亢臨床最常見。

（二）繼發(fā)性甲亢

一般較少見，多發(fā)在40歲以上，甲狀腺腫大呈結(jié)節(jié)性、兩側(cè)不對(duì)稱，一般無突眼，容易發(fā)生心肌損害。

繼發(fā)性甲亢病變?cè)诖贵w，又稱垂體性甲亢，是指垂體合成與分泌促甲狀腺素（TSH）過多引起的甲亢，如垂體TSH瘤、TSH細(xì)胞增生，單純垂體性甲亢少見，往往伴有其他激素增多或減少的癥狀。

2.【問題】引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是相對(duì)性主動(dòng)脈狹窄還是外周血管阻力增加？

【解答】引起右心室后負(fù)荷增加的：肺動(dòng)脈高壓，肺淤血等等。后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。

對(duì)左心室來說，在無主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：

（1）主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。后負(fù)荷增加。

（2）外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。外周血管阻力增加左心室后負(fù)荷增加；（主要因素）。

（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。左心室后負(fù)荷增加。

（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要。另外，主動(dòng)脈瓣也會(huì)造成左心室后負(fù)荷的增加。

所以引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是：體循環(huán)高壓，外周阻力增加。

3.【問題】各種癌癥最常見的轉(zhuǎn)移方式。

【解答】子宮內(nèi)膜癌，主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。其中直接蔓延最常見。

宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延。

食管癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是淋巴轉(zhuǎn)移。

胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見。

肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨上淋巴結(jié)。

侵葡最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見。

絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。

骨肉瘤最常見的血行轉(zhuǎn)移以肺多見。

淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。最早轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到鎖骨、內(nèi)乳動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)。

4.【問題】深靜脈血栓為什么會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈缺血？

【解答】靜脈血栓形成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，使小靜脈和毛細(xì)靜脈淤血缺氧、滲透性增加，滲透壓隨靜脈壓上升而增高，血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙造成肢體腫脹。靜脈交通支亦因此開放，使淺靜脈充盈。如病情惡化，深靜脈有廣泛血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣時(shí)，可使肢體缺氧而發(fā)生疼痛，患肢皮膚呈青紫色，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。

主管護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第49期 

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