1.病因

（1）化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體有腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，其中腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見(jiàn)。

（2）新生兒及出生2個(gè)月內(nèi)的嬰兒則以革蘭氏陰性細(xì)菌為主，如大腸埃希菌、副大腸埃希菌等，陽(yáng)性球菌可見(jiàn)金黃色葡萄球菌感染。出生2個(gè)月至兒童期時(shí)，以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主。

2.臨床表現(xiàn)

（1）上呼吸道或消化道感染史。

（2）發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。

（3）進(jìn)行性意識(shí)改變，精神萎靡、嗜睡、昏迷等。

（4）前囟飽滿(mǎn)或隆起、囟門(mén)增大；嚴(yán)重時(shí)可合并腦疝。

（5）腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kering征、Brudzinski征陽(yáng)性。

（6）并發(fā)癥：

①硬腦膜下積液：最多見(jiàn)。

②腦室管膜炎

③腦積水

3.腦脊液檢查：壓力↑，外觀(guān)混濁或呈膿性，WBC↑；糖和氯化物↓；蛋白↑。

4.治療：及早采用敏感的、可通過(guò)血-腦脊液屏障的、毒性較低的抗生素，聯(lián)合用藥，注意藥物配伍。

（1）病原體未明時(shí)，可選用第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉或頭孢噻肟鈉。

（2）病原體明確后，應(yīng)參照細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選用病原體敏感的抗生素。

①流感嗜血桿菌：氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等。

②肺炎鏈球菌：青霉素-G、頭孢噻肟鈉等。

③腦膜炎雙球菌：青霉素-G。

④革蘭氏陰性菌：頭孢噻肟鈉、阿米卡星等。

⑤金黃色葡萄球菌：萘夫西林、氨基糖苷類(lèi)、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、萬(wàn)古霉素。

⑥新生兒腦膜炎：氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉。

（3）療程：靜脈滴注抗生素10～14天。金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌腦膜炎應(yīng)在21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

5.護(hù)理

（1）室溫18～20℃、濕度50%～60%；多飲水，體溫＞38.5℃，及時(shí)物理降溫或藥物降溫。

（2）20%甘露醇每次1～2g/kg，30分鐘內(nèi)推入靜脈。

（3）高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐；加強(qiáng)口腔護(hù)理。

（4）保持皮膚（尤其注意臀部）清潔、干燥，大小便不能控制者應(yīng)及時(shí)更換并沖洗肛周。

【練習(xí)】

1.治療小兒化膿性腦膜炎，病原菌為金黃色葡萄球菌感染，其使用抗生素的時(shí)間至少是

A.3～7天

B.7～10天

C.10～14天

D.15～20天

E.3周以上

【正確答案】E

【答案解析】化膿性腦膜炎患兒感染金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)在21天以上。

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