復(fù)習(xí)啦!今日復(fù)習(xí)食管癌術(shù)前護理以及術(shù)后護理
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(1)一般護理:術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。
(2)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前3天給流質(zhì)飲食,餐后飲溫開水漱口沖洗食管。對食管梗阻的病人,術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管,以減輕組織水腫,降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。
(3)手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管,通過梗阻部位時不能強行插入,以免穿破食管。
(1)生命體征平穩(wěn)后取半臥位。
(2)若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量每小時超過200ml或4ml/(kg·h)應(yīng)考慮有活動性出血;若引流液量多,由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁,則提示有乳糜胸。
(3)若引流不暢時,可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入,避免戳穿吻合口。
(4)術(shù)后3~4日內(nèi)禁飲禁食,禁食期間持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)靜脈補充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人,次日開始滴入營養(yǎng)液(35~37℃),每次200~300ml,如無不適可逐漸增加至2000~2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管,開始經(jīng)口進流食,一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者,經(jīng)禁食5~6日可給全清流食,每2小時給100ml,每日6次。流食1周后改為半流食,半流食1周后可進普食。
(5)并發(fā)癥的觀察與處理
①吻合口瘺是食道癌手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后5~10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀,應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。
②乳糜胸:多發(fā)生在術(shù)后2~10日。表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。立即置胸腔閉式引流。
③肺不張、肺部感染:加強呼吸道管理,叩背協(xié)助病人有效咳痰。
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