醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2017年第26期：

1.【問題】可以總結(jié)不同性狀的痰所代表的不同疾病嗎？

【解答】不同性狀的痰所代表的不同疾病，大致可分以下幾種：

白色黏性痰液：多為透明痰液或略呈白色，較稀，一般由于感冒或輕度氣管炎引起，健康人體也會(huì)有少量白色痰液。

黃色膿性痰液：由于肺部化膿感染引起，一般是肺炎、支氣管炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的繼發(fā)性感染，相對(duì)白色黏性痰液炎癥較重。

黃綠色痰：由一種特殊的細(xì)菌—綠膿桿菌感染引起，出現(xiàn)這種顏色的痰應(yīng)盡早去醫(yī)院做痰培養(yǎng)查明原因。

鐵銹樣痰：大葉性肺炎的痰色為鐵銹樣，多伴有呼吸困難、胸痛等癥狀，多是由肺炎雙球菌、葡萄球菌及肺炎桿菌引起。

血性痰：血性痰可分好幾種情況：一種是痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種情況；第二種是黑色血痰，多見于肺梗塞；第三種，粉紅色泡沫樣痰，見于肺水腫。另外，如果長期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦的癥狀，要警惕肺癌的發(fā)生。

果醬樣痰：提示肺部寄生蟲疾病，如肺吸蟲病;阿米巴肺膿腫也會(huì)出現(xiàn)這種情況。去醫(yī)院驗(yàn)血即可查明原因。

灰色或黑色痰：吸入灰塵過多會(huì)咳出灰色痰，長期接觸碳粉、煤沫、石灰等會(huì)導(dǎo)致肺塵埃沉著癥。

異味痰：肺部感染厭氧菌時(shí)，咳出的痰味道會(huì)很臭。

磚紅色黏凍樣痰：提示肺炎桿菌肺炎，一般較為少見。

3.【問題】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？

【解答】心源性水腫與腎源性水腫的鑒別

1.心源性水腫

發(fā)生機(jī)制：

（1）由于右心衰時(shí)體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

（2）靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

心源性水腫的特點(diǎn)：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

2.腎源性水腫

腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細(xì)胞外液的各個(gè)部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

腎病性水腫：主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常減少，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。