中級主管護師:《答疑周刊》2018年第10期:
1.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別?
【解答】人工流產(chǎn)術(shù)是用手術(shù)終止妊娠的方法。負壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者,可用吸管伸入宮腔,以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。
適用于:
(1)妊娠在10周以內(nèi),要求終止妊娠而無禁忌證者。
(2)因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù),一般適用于妊娠11~14周,必須住院施行。此時胎兒已較大,手術(shù)操作也較為繁雜。
適用于:
(1)妊娠在11~14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。
(2)妊娠14周以內(nèi),因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
3.【問題】子宮脫垂的病因有哪些?
【解答】1.分娩損傷:是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負重時產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大,正常情況下,上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。如遇分娩,尤在難產(chǎn)、滯產(chǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者,發(fā)生會陰裂傷或伸展,致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂,盆底組織薄弱、缺損,尿生殖裂孔變寬而敞開,在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳;或盆腔內(nèi)筋膜及肛提肌未恢復(fù)好即過早地勞動,尤重體力勞動;或撕裂修補不當包括會陰切開者,均削弱盆底正常功能,而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù),也是脫垂的因素。
2.卵巢功能減退:臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者。
3.先天發(fā)育異常所致子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏緊張力見于未產(chǎn)婦。
4.營養(yǎng)因素:生殖道脫垂與營養(yǎng)缺乏有關(guān)。因為營養(yǎng)缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。
4.【問題】阿普加評分表具體是如何進行評分的?
【解答】新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度,是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù),每項為0~2分,滿分為10分。
8~10分屬正常新生兒;
4~7分為輕度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù);
0~3分缺氧嚴重為重度窒息,需緊急搶救。缺氧較嚴重和嚴重的新生兒,應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分,直至連續(xù)兩次評分均≥8分。
一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況,是出生當時的情況,5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果,與預(yù)后關(guān)系密切。
阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ),皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復(fù)越快,預(yù)后越好。
這五項分別用0、1、2分來表示,五項總分最高為10分。
1、皮膚的顏色:全身皮膚粉紅為2分,軀干粉紅,四肢青紫為1分,全身青紫或蒼白為0分。
2、心率:心跳頻率大于每分鐘100次為2分,小于每分鐘100次為1分,沒有心率為0分。
3、對刺激的反應(yīng):用手彈嬰兒足底或插鼻管后,嬰兒出現(xiàn)啼哭,打噴嚏或咳嗽為2分,只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分,無任何反應(yīng)為0分。
4、四肢肌張力:若四肢動作活躍為2分,四肢略屈曲為1分,四肢松弛為0分。
5、呼吸:呼吸均勻、哭聲響亮為2,呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分,無呼吸為0分。
5.【問題】HIE和顱內(nèi)出血如何鑒別?
【解答】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是由于圍產(chǎn)期各種因素引起的胎兒宮內(nèi)缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷,是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償,有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。
顱內(nèi)出血(ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中,系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同,ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血,其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處,但預(yù)后則視不同病因而有很大差異,且診斷與治療是否及時也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。
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