醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第16期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】為什么肝硬化昏睡期會存在肌張力增高、腱反射存在！肌張力增高是啥意思？

【答案】您好，因?yàn)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化昏睡期，大腦不受支配的原因：1.大腦高級中樞對下級中樞的支配失去了，下級中樞異常興奮。2、長期不活動，關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮。故病人在肝硬化昏睡期會存在肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。

肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動過程中的張力，稱為運(yùn)動性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。而肌張力高則表現(xiàn)為：下肢伸直、內(nèi)收交叉、呈剪刀狀。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】您好，急性完全性梗阻怎么和吻合口梗阻鑒別

【答案】急性完全性輸入段梗阻：嘔吐食物，不含膽汁，需手術(shù)治療，見于畢Ⅱ式術(shù)后。

吻合口梗阻：嘔吐物含食物，不含膽汁，見于畢Ⅰ式術(shù)后。若為機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，則保守治療，切忌再次手術(shù)。

主要區(qū)別是不同手術(shù)后的并發(fā)癥，并發(fā)后治療的手段也不同。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】老師，子宮肌瘤，抽激素水平能看出病人激素的水平的高低嗎?是不是子宮肌瘤的人大多數(shù)都有激素偏高的

【解析】1、月經(jīng)不調(diào)：女性朋友的生活環(huán)境、生活方式不斷改變，多數(shù)可能會出現(xiàn)月經(jīng)提前、閉經(jīng)推后的現(xiàn)象，它極易造成雌性激素水平偏高，時(shí)間長了會刺激子宮，最終導(dǎo)致子宮肌瘤病發(fā)。

2、長期用避孕藥：避孕藥的主要成分是激素，如果女性朋友長期服用，體內(nèi)激素不斷增長，導(dǎo)致子宮肌瘤病發(fā)。

3、食用高激素污染的食物：女性朋友食用激素飼料喂養(yǎng)的雞、鴨、魚，以及食用生長激素的蔬菜等，很容易導(dǎo)致子宮肌瘤病發(fā)。

4、盲目減肥：有些女性為了減肥，盲目用瘦身藥，再加上過多服用保健品等，很容易擾亂體內(nèi)激素的正常代謝，最終導(dǎo)致子宮肌瘤病發(fā)。

5、雌激素過素增長：子宮肌瘤的生長與雌激素生長有著很密切的關(guān)系。從組織發(fā)生來看，子宮肌瘤細(xì)胞源于子宮肌、血管壁的平滑肌細(xì)胞如未成熟的成肌細(xì)胞。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】請問老師：高血鉀，一般伴隨代謝性酸中毒；低血鉀一般都伴隨堿中毒；為什么小兒腹瀉臨床表現(xiàn)有低血鉀又有代謝性酸中毒？

【解析】此種知識點(diǎn)一定要具體問題具體分析，要看患者的正確。

代謝性酸中毒。由于小兒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。

低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內(nèi)鉀總量減少，但血鉀多數(shù)正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液時(shí)，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、利尿后排鉀增加以及大便繼續(xù)失鉀，血鉀迅速下降。一般當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。

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