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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第24期

2015-04-30 15:19 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第24期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】為什么老年病人不適用T3抑制試驗(yàn)?

【答案】甲狀腺抑制試驗(yàn)用藥是甲狀腺激素,甲狀腺激素作用于心臟可引起心率加快,并能引起血容量增加,使心臟的負(fù)荷增加。老年人常有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病),或有隱匿的冠心病,如果做甲狀腺抑制試驗(yàn),服用甲狀腺激素后可能會(huì)加重心臟病,表現(xiàn)為心絞痛加?。换蛘T發(fā)心臟病,病人可出現(xiàn)心絞痛等癥狀。所以不宜用T3抑制試驗(yàn)。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】子宮肌瘤使用雄激素治療者每月總量不超過(guò)多少?

【答案】雄激素類藥物:常用的雄激素類藥藥物有甲基睪丸素和丙酸睪丸素,此類藥物可對(duì)抗E的作用,使子宮內(nèi)膜萎縮,也可以直接作用于子宮使其肌層和血管平滑肌收縮,從而減少子宮出血,使肌瘤停止生長(zhǎng)。常用劑量:甲基睪丸素l0mg/d,舌下含服,連用3個(gè)月;丙酸睪丸素25mg,每5日肌注1次,共4次,經(jīng)期每日l(shuí)次,共3次,每月總量不超過(guò)300mg,可用3~6個(gè)月。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】在產(chǎn)程中,肛檢應(yīng)在宮縮的間歇時(shí)進(jìn)行還是在宮縮時(shí)時(shí)進(jìn)行?

【解析】肛門檢查:應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行。肛門檢查主要了解子宮頸軟硬程度、厚薄,宮口擴(kuò)張程度,此外,還可了解胎膜是否破裂,骨盆腔大小,胎兒先露部及先露部下降的程度。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】?jī)嚎菩枰⒁鉁貪穸鹊募膊∮心男??分別是多少呢?謝謝!

【解析】新生兒室條件 病室干凈、清潔、整齊,陽(yáng)光充足、空氣流通,溫度22~24℃,濕度55%~65%。床與床之間的距離為1m。新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜,室溫過(guò)高時(shí),通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮,出現(xiàn)脫水熱;室內(nèi)溫度過(guò)低,產(chǎn)熱不足,則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。“適中溫度”又稱“中性溫度”,指在一種適宜的環(huán)境溫度下,機(jī)體耗氧量少,代謝率低,蒸發(fā)散熱量亦少,又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與成熟度及日齡有關(guān),正常足月新生兒穿衣、包裹棉被,室溫維持在24℃,便可達(dá)到中性溫度的要求。

新生兒黃疸時(shí),光照療法時(shí):

調(diào)節(jié)床內(nèi)溫度至30~32℃(早產(chǎn)兒或及低體重兒32~36℃),濕度保持55%~65%。燈管距離患兒為30~50cm。

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒應(yīng)分室居住,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24~26℃,晨間護(hù)理時(shí),提高到27~28℃,相對(duì)濕度55%~65%。

應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重小于2000g者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖,體重越輕,箱溫越高。體重大于2000g者,維持體溫在36.5~37℃。因頭部面積占體表面積20.8%,散熱量大,頭部應(yīng)戴絨布帽;各種操作應(yīng)集中,并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行。每日測(cè)體溫6次。

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,多發(fā)于早產(chǎn)兒,是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高。

保暖 室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22~24℃,膚溫在36~36.5℃,以降低機(jī)體耗氧;相對(duì)濕度在55%~65%,減少體內(nèi)水分丟失。

新生兒敗血癥

維持體溫穩(wěn)定,當(dāng)體溫過(guò)高時(shí),可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度,打開(kāi)包被等物理的方法或多喂水來(lái)降低體溫,新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法,否則易出現(xiàn)體溫不升。體溫不升時(shí),及時(shí)給予保暖措施;降溫后,30分鐘復(fù)測(cè)體溫一次并記錄。

新生兒寒冷損傷綜合征

復(fù)溫 是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施,復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn),逐步復(fù)溫。如肛溫>30℃,腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中,根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi),6~12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無(wú)條件者用溫暖的襁褓包裹,置于25~26℃室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖,也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫<30℃,腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒,先將患兒置于比肛溫高1~2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的溫度,每小時(shí)升高1℃,每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次,于12~24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后,將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

急性上呼吸道感染

注意環(huán)境溫度,預(yù)防悶熱,保持室內(nèi)溫度18~22℃,濕度50%~60%,每日通風(fēng)2次以上,保持室內(nèi)空氣清新。

化膿性腦膜炎

保持病室的溫度在18~20℃,濕度50%~60%。

鼓勵(lì)患兒多飲水,體溫大于38.5℃時(shí),應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。幬锝禍兀ò⒈?、酚咖片、酚麻美敏、阿司匹林等)每4小時(shí)測(cè)體溫一次,并記錄。降溫后30分鐘測(cè)體溫一次,并用降溫曲線標(biāo)明

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

維持保持室內(nèi)空氣新鮮,溫、濕度適宜,溫度20~22℃,濕度55%~60%,每2~4小時(shí)觀察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度,了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患兒咳嗽,有咳嗽動(dòng)作時(shí)應(yīng)雙手?jǐn)D壓膈肌,協(xié)助排痰。及時(shí)清理口鼻腔分泌物。每日口腔護(hù)理2~3次。呼吸困難者應(yīng)給予低流量氧氣吸入。

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