醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第13期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施是什么？

【答案】急救措施：

（一）迅速清除毒物

立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水沖洗皮膚、眼睛，口服中毒者要用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃。

（二）盡早給予足量特效解毒藥物

1.抗膽堿藥最常用藥物——阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或有阿托品化表現(xiàn)為止。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。

阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。

阿托品中毒表現(xiàn)：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時停用阿托品，進(jìn)行觀察。

2.膽堿酯酶復(fù)能劑——碘解磷定和氯磷定，還有雙復(fù)磷。

用復(fù)能劑時應(yīng)注意不良反應(yīng)，防止過量中毒。一般不良反應(yīng)有短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高。碘解磷定劑量較大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復(fù)磷不良反應(yīng)明顯，用量過大，可引起室性期間收縮、室顫或傳導(dǎo)阻滯。

（三）對癥治療

有機(jī)磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。

及時吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時處理。

防治感染應(yīng)早期使用抗生素。

為防止病情反復(fù)，癥狀消失后至少觀察3～5天。一旦癥狀重復(fù)，應(yīng)及時搶救。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】抗酸藥和保護(hù)胃粘膜藥分別是什么藥？

【答案】抑制胃內(nèi)酸度的藥物

（1）H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應(yīng)為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

（2）質(zhì)子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，作用時間長，可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H＋-K＋-ATP酶（質(zhì)子泵），減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

（3）制酸劑：使胃內(nèi)酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

保護(hù)黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一覆蓋潰瘍的保護(hù)膜。

（1）枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。

（2）硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)相結(jié)合，它還可能刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成，對黏膜起保護(hù)作用。

（3）前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強(qiáng)胃黏膜防御能力的作用。因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)一般有哪些因素？

【解析】1.胎兒原因：雙胎、多胎、羊水過多、胎兒畸形、胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能不全等。

2.流產(chǎn)史原因：流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕對孕婦影響最大。因流產(chǎn)對宮頸均有不同程度的損傷，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，使早產(chǎn)率增高。

3.年齡原因：未滿20歲或大于35歲的孕婦早產(chǎn)率明顯增高，尤其是小于20歲者，早產(chǎn)發(fā)生率是20～34歲組的11倍。

4.母親原因：急性傳染病、慢性病等，如心、肝、腎等疾病和妊娠高血壓綜合征、子宮畸形、胎膜早破、陰道內(nèi)上行感染、產(chǎn)前出血、外傷、腹瀉、咳嗽等。嚴(yán)重貧血的孕婦，由于組織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一。還有孕期性生活不當(dāng)、活動過多、持重物等都可能造成早產(chǎn)。

5.生活環(huán)境原因：從事體力勞動，工作時間過長、過累可使早產(chǎn)率明顯增高。情緒經(jīng)常波動或精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮和血管收縮，易致早產(chǎn)。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】卵圓孔和動脈導(dǎo)管位置和關(guān)閉時間是什么？

【解析】人類胎兒期，左右心房隔膜上的一個小孔，即胎兒期左右心房的血液是相通的。后來肺循環(huán)建成后，孔就關(guān)閉了。這是人類歷史發(fā)展遺留下的痕跡。

卵圓孔是房間隔中部的一個開放區(qū)，位于胚胎期原發(fā)間隔與繼發(fā)間隔的交界處。卵圓孔通常由原發(fā)間隔的一個薄片所覆蓋。出生前，由于血流是從右到左，使卵圓孔持續(xù)開放。出生后，建立了正常的肺循環(huán)，由于心房內(nèi)壓力的增加，迫使原發(fā)房間隔的薄片壓在卵圓孔的表面，而使卵圓孔閉合。

動脈導(dǎo)管是主動脈與肺動脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動脈導(dǎo)管即在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個月左右在解剖上逐漸閉合成為動脈韌帶，若不閉合即稱動脈導(dǎo)管未閉。

卵圓孔瓣膜功能上關(guān)閉，到出生后5～7個月，解剖上大多數(shù)閉合。

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