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休克的表現(xiàn)與護(hù)理

2019-04-23 11:52 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了關(guān)于休克的表現(xiàn)與護(hù)理原則,提供給各位主管護(hù)師考生,希望幫助大家順利通過考試。

一、休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn)休克是一個(gè)連續(xù)的過程,在不同階段有不同特點(diǎn),一般分為三期。

1)休克早期:相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期,屬于代償期,表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張,煩躁不安,面色蒼白,肢冷,脈搏細(xì)速,心跳加快,血壓變化不大,脈壓縮小,尿量減少等。此期時(shí)間短,但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn),正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化,進(jìn)入非代償階段。

2)休克期:相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期,表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,甚至意識(shí)模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫,四肢厥冷、脈弱,表淺靜脈下陷,血壓下降,呼吸急促,尿量進(jìn)一步減少等,此期病情嚴(yán)重,如能積極搶救,仍可救治。

3)休克晚期:相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期,表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向,有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn),并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

二、輔助檢查:

1)實(shí)驗(yàn)室檢查:

①測定血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞體積,了解失血及失血程度;

②動(dòng)脈血?dú)夥治觯?

③血尿素氮,肌酐;

④尿常規(guī);

⑤血清鉀、鈉、氯等電解質(zhì);

⑥血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗(yàn)等;

2)特殊檢查:

①中心靜脈壓(CVP)測定,反映右心房及胸腔內(nèi)腔靜脈的壓力;

②肺動(dòng)脈楔壓,反映肺循環(huán)、左心房壓力;

③心電圖;

三、護(hù)理措施:

(1)密切觀察和監(jiān)測:

神志、生命體征監(jiān)測

體溫:一般偏低,感染中毒性休克,體溫升高,應(yīng)采取降溫措施。要警惕當(dāng)體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。

血壓休克早期血壓基本正常,或稍高稍低,而脈壓差縮小。當(dāng)進(jìn)入休克期,血壓明顯下降,休克晚期血壓測不到。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)時(shí)血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。

脈搏:脈率變化較早,常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快,當(dāng)脈率恢復(fù),血壓雖然還較低,常提示休克有好轉(zhuǎn)趨向。脈率/收縮壓為休克指數(shù),用以判斷休克程度。

呼吸休克時(shí)呼吸急促,過度換氣。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,一般吸氧無效,結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑧?yīng)考慮成人呼吸窘迫綜合征,這是休克病人的主要死因之一。

皮膚溫度、色澤:是體表微循環(huán)灌注情況的標(biāo)志。

尿量:觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。

中心靜脈壓:監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補(bǔ)液擴(kuò)容是否合適,心臟功能是否正常有重要意義。

(2)一般護(hù)理

體位、吸氧、保持正常體溫

(3)擴(kuò)容的護(hù)理

(4)血管活性藥物應(yīng)用

(5)配合治療的其他護(hù)理

維持心臟功能、 維護(hù)呼吸功能、 維護(hù)腎功能、處理原發(fā)病、全身支持療法。

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