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頭痛是由各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)(血管、神經(jīng)、腦膜、骨膜、頭皮、頸肌和韌帶等)所引起的從眉以上至下枕部之間的頭顱疼痛。
1.病因
①顱內(nèi)因素:感染、血管病變、占位病變、外傷等。
②顱外因素:有頸部疾病、五官病變及全身性疾病如高血壓、高熱、缺氧、代謝紊亂、中毒、神經(jīng)癥等。
③誘因:咳嗽、噴嚏、用力、情緒緊張、饑餓、睡眠不足、噪音、強(qiáng)光、氣候變化等,可誘發(fā)和加重頭痛。
2.臨床表現(xiàn)
①急性突發(fā)性頭痛,多為腦血管病等;慢性進(jìn)行性加重的頭痛,多為腦腫瘤等;持續(xù)性頭痛,多為顱內(nèi)壓增高;短暫性頭痛,多為三叉神經(jīng)痛。
②全頭痛,多為顱內(nèi)外急性感染;后頭部和頸部疼痛,多為蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓等;早期頭痛部位局限固定,以后逐漸加重,伴有嘔吐、視力減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體抽搐或癱瘓、神志改變等癥狀,提示顱內(nèi)器質(zhì)性病變;頭部脹痛無固定部位,伴有失眠、焦慮、注意力不集中等癥狀,提示神經(jīng)癥。
③搏動(dòng)性頭痛,多為血管性頭痛如偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱等;電擊樣或刀割樣劇痛,多為腦神經(jīng)痛;三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激征致頭痛最劇烈,五官疾病致頭痛較輕。
④頭痛劇烈伴噴射性嘔吐、呼吸減慢、心率減慢、血壓升高,提示顱內(nèi)壓增高;頭痛伴兩側(cè)瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則等,為腦疝先兆;發(fā)熱之后伴劇烈頭痛,提示顱內(nèi)炎癥;高血壓病人出現(xiàn)劇烈頭痛,提示腦出血或高血壓急癥。
3.護(hù)理措施
①提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境,保證充分休息;加強(qiáng)心理溝通,去除頭痛誘發(fā)因素,解除焦慮、緊張情緒;進(jìn)行指導(dǎo)式想象和聽輕音樂,以利身心松弛、轉(zhuǎn)移注意力、減輕疼痛。
②合理應(yīng)用冷熱敷及按摩法,血管擴(kuò)張性頭痛,采用頭部冷敷以收縮血管;肌肉緊張性頭痛,進(jìn)行熱敷及按摩以緩解肌肉痙攣;腦出血,采取頭部降溫以減少腦組織耗氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞;腦梗死,頭部禁用冷敷以免影響腦血供;采取去枕平臥位減輕低壓性頭痛,進(jìn)行頸部活動(dòng)緩解肌肉緊張性頭痛,壓迫顳額部動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈減輕血管性頭痛等。
③顱內(nèi)壓增高引起頭痛,絕對臥床休息、床頭抬高15°~30°,頭偏向一側(cè)以防誤吸嘔吐物,保持大便通暢、便秘時(shí)可給予開塞露等潤滑劑,禁止灌腸。
④密切觀察病生命征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和配合醫(yī)生處理。