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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第15期

【小兒先天性心臟病

2個(gè)月嬰兒,患有先心病,氣促2天,伴輕咳嗽,無發(fā)熱。查體:呼吸65次/分,無發(fā)紺,兩肺聞及細(xì)濕啰音,心率170次/分,心音低鈍,胸骨左緣3~4肋間聞及IV級(jí)收縮期雜音,伴有震顫,肝臟肋下4cm,劍突下4cm,X線胸片示心胸比率0.60,左心室增大,肺紋理增多,葉間胸膜明顯。
1.最可能診斷是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

A.室間隔缺損合并肺炎
B.房間隔缺損合并肺炎
C.室間隔缺損合并心衰
D.房間隔缺損合并心衰
E.以上都不是
【正確答案】C

【答案解析】室間隔缺損有時(shí)是體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音,向心前區(qū)及后背傳導(dǎo),并可伴有震顫,分流量大時(shí),造成二尖瓣相對狹窄,心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二心音可增強(qiáng),提示肺動(dòng)脈高壓。
患兒呼吸大于60次/分,心率170次/分,心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

2. 應(yīng)如何治療

A.立即手術(shù)治療
B.給予抗生素治療
C.給予密切觀察
D.給予地高辛治療
E.以上都不是【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
【正確答案】D

【答案解析】患兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。

3.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難,發(fā)紺,面色蒼白,心率增快達(dá)180次/分,兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音,最可能的診斷為

A.合并毛細(xì)支氣管炎
B.痰液引起窒息
C.哮喘發(fā)作
D.急性肺水腫
E.缺氧發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一,其臨床主要表現(xiàn)為:突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,端坐呼吸,伴咳嗽,??瘸龇奂t色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓,心率增快,兩肺布滿濕羅音及哮鳴音,嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期、肺間質(zhì)水腫期。癥狀:病人常感到胸悶,恐懼,咳嗽,有呼吸困難。體征:面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過速、血壓升高,可聞及哮鳴音,所以考慮急性肺水腫?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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