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下腹部腫塊-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點(diǎn),希望對考生們有所幫助。

下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發(fā)現(xiàn),或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同??煞譃棰倌倚裕阂话銥榱夹圆∽?,如充盈的膀胱,卵巢囊腫、輸卵管積水等;⑦實(shí)性:除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、附件斃塊等實(shí)性塊物為良性外,其他實(shí)性腫塊應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤。

根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同。下腹部腫塊可來自腸道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等。但以源自生殖道者最多。

1子宮增大凡位于下腹正中且與宮頸相連的腫塊,多為子宮增大。子宮增大有以下幾種可能:

(1)妊娠子宮:育齡婦女有停經(jīng)史,且在下腹部捫及包塊,應(yīng)首先考慮為妊娠子宮。停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血且子宮迅速增大者,可能為葡萄胎。妊娠早期子宮峽部變軟時(shí),官體似與富頸分離,此時(shí)應(yīng)警惕將宮頸誤認(rèn)為宮體,而將妊娠子宮誤診為卵巢腫瘤。

(2)子宮肌瘤:子宮均勻增大,或表面有單個(gè)或多個(gè)球形隆起。子宮肌瘕的典型癥狀為月經(jīng)過多。帶蒂的漿膜下肌瘸僅蒂與官體相連,且一般無癥狀,故檢查時(shí)有可能將其誤診為卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤。

(3)子宮腺肌?。鹤訉m均勻增大、質(zhì)硬,一般不超過妊娠12周子宮大小?;颊叨喟橛忻黠@痛經(jīng)。

(4)子宮畸形:雙子宮或殘角子宮可捫及子宮另一側(cè)有與其對稱或不對稱的包塊,兩者相連,硬度亦相同。

(5)子宮陰道積血或子宮積膿:子宮及陰道積血多系處女膜閉鎖或陰道橫隔引起的經(jīng)血外流受阻所致?;颊咧燎啻浩跓o月經(jīng)來潮。但有周期性腹痛及下腹部腫塊捫及。子宮亦可園宮腔積膿或積液而增大??梢娪谧訉m內(nèi)膜瘟。老年性子宮內(nèi)膜炎合并子宮積膿或在宮頸癌放射治療后多年出現(xiàn)。

(6)子宮惡性腫瘤:圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者于官增大,伴有不規(guī)則陰道出血,應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理子宮增長迅速,伴有腹痛及不規(guī)則陰遭出血者可能為子宮肉瘤。以往有生育或流產(chǎn)史,特別是有葡萄胎史者,若子宮增大,甚至外形不規(guī)則,且伴有子宮出血時(shí)。應(yīng)考慮子宮絨毛膜癌的可能。

2.子宮附件腫塊在正常情況下。子宮附件包括輸卵管和卵巢均難以捫及。當(dāng)附件出現(xiàn)腫塊時(shí),多屬病理現(xiàn)象。常見的子宮附件腫塊有以下幾種可能。

(1)輸卵管妊娠:腫塊位于子宮旁,大小、形狀不一,有明顯觸痛?;颊叨嘤卸唐谕=?jīng)后胡道持續(xù)少量流血及腹痛史。

(2)附件炎性腫塊:腫塊多為雙側(cè)性,位于子宮兩旁,與子宮有粘連,壓痛明顯。急性炎癥時(shí)患者有發(fā)熱、腹痛。慢性盆腔炎患者有不育及下腹部隱痛史,甚至出現(xiàn)反復(fù)急性盆腔炎發(fā)作。

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