第六單元　分娩

　　一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒

　?。ㄒ唬┊a(chǎn)力

　　1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力

　　迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大

　　胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量

　　促胎盤娩出

　　3、肛提肌收縮力

　　協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用

　　協(xié)助胎頭仰伸及娩出

　　有助于胎盤娩出

　?。ǘ┊a(chǎn)道

　　1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面

　　2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織

　?。ㄈ┨海捍笮?，胎位，有無(wú)畸形

　　雙頂徑――胎頭最大的橫徑

　　枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道

　　矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志

　　二、枕先露的分娩機(jī)制

　　1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平

　　2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作

　　3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/P>

　　4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致

　　5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口

　　6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45

　　7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直

　　8、胎兒娩出

　　三、分娩的經(jīng)過(guò)

　　1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張

　　2、產(chǎn)程

　　第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11－12小時(shí)）

　　宮口擴(kuò)張　　潛伏期（3cm）：8小時(shí)?。?6h為延長(zhǎng)

　　活躍期（4－10cm）　4h　＞8h為延長(zhǎng)

　　胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明

　　破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂

　　灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm

　　禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

　　有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)1h分娩，嚴(yán)重心臟病

　　第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠　1－2h

　　會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　　第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）　5－15分鐘

　　胎盤剝離征象：

　　子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上

　　陰道外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)

　　陰道少量流血

　　輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮

　　第七單元　正常產(chǎn)褥

　　一、生殖系統(tǒng)變化

　?。ㄒ唬┳訉m

　　子宮復(fù)舊：時(shí)間6周（產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方）

　　表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生

　　子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后6周完全修復(fù)

　　子宮頸：產(chǎn)后4周完全恢復(fù)

　?。ǘ╆幍溃簳?huì)陰裂傷在3－5日內(nèi)愈合

　　產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞

　　二、乳房

　　泌乳的基礎(chǔ)（垂體催乳激素）

　　胎盤生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失

　　孕激素在產(chǎn)后幾日降下，雌激素在產(chǎn)后5－6日下降至基線

　　初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質(zhì)多，脂肪和乳糖量少）

　　三、血液系統(tǒng)變化

　　1、血容量：產(chǎn)后3日內(nèi)↑15－25%，產(chǎn)后2－3周恢復(fù)正常

　　產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰

　　2、產(chǎn)褥早期：血液高凝

　　纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2－3周內(nèi)降至正常

　　RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑

　　四、內(nèi)分泌變化

　　不哺乳產(chǎn)婦――產(chǎn)后6－10周月經(jīng)復(fù)潮，10周左右恢復(fù)排卵

　　哺乳產(chǎn)女――產(chǎn)后4－6個(gè)月恢復(fù)排卵

　　胎盤生乳素于產(chǎn)后3－6小時(shí)不能再測(cè)出。

　　五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)

　　1、惡露　持續(xù)4－6周

　　（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織

　　持續(xù)3日→漿液惡露

　?。?）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細(xì)菌　　　持續(xù)2周→白色惡露

　?。?）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細(xì)胞及細(xì)菌

　　2、生命體征

　　體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)升高＜38

　　脈搏：產(chǎn)后略緩慢，1周恢復(fù)