二、子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化

　　（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　1、增生期（5－14天）

　　早期（5－7）：腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀

　　中期（8－10）：間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長(zhǎng)，呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，有分裂相

　　晚期（11－14）：上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體更長(zhǎng)呈彎曲狀，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)狀

　　2、分泌期（15－28天）

　　早期15－19）：內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲明顯，腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫

　　中期（20－23）：內(nèi)膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質(zhì)水腫疏松

　　晚期（24－28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多，肥大的蛻膜樣細(xì)胞。

　　3、月經(jīng)期（1－4）：雌激素水平更低，無(wú)孕激素

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　　1、陰道粘膜

　　排卵前：雌激素作用。

　　陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化

　　排卵后：孕激素作用。

　　陰道上皮細(xì)胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細(xì)胞）

　　2、宮頸粘液

　　排卵前：雌激素作用。

　　粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結(jié)晶

　　排卵后：孕激素作用。

　　粘液分泌↓，質(zhì)粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。

　　周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）

　　卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素

　　促卵泡素：直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。

　　第四單元　妊娠生理

　　一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床

　　1、精子獲能部位：子宮及輸卵管

　　2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處

　　3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精

　　卵原核與精原核融合→受精完成

　　4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔

　　5、著床時(shí)間：受精后第6－7日

　　6、著床條件：

　　透明帶必須消失

　　囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞

　　囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合

　　必須有足夠的孕酮

　　7、著床后，子宮內(nèi)膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變

　　底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜

　　二、胎兒

　　1、胎盤

　?。?）構(gòu)成：羊膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分

　　葉狀絨毛膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分。

　　是胎盤的主要部分

　　底蛻膜――構(gòu)成胎盤母體部分、

　?。?）功能：氣體交換，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御罷及合成功能。

　　2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成

　　3、臍帶：一條靜脈，兩條動(dòng)脈（臍靜脈含氧量高）

　　4、羊水：保護(hù)胎兒和母體

　　三、母體

　　血液變化：

　?。?）血容量至妊娠32－34周達(dá)高峰

　?。?）RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑

　　（3）WBC至妊娠30周達(dá)高峰，主要是中粒增多

　?。?）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑

　?。?）血漿蛋白↓

　　泌尿：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率↑――易患急性腎盂腎炎

　　第五單元　孕期監(jiān)護(hù)及保健

　　一、產(chǎn)前檢查

　　首次產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕時(shí)

　　產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位

　　骨盆測(cè)量：

　　1、髂棘間徑23－26cm　――間接推測(cè)骨盆入口橫徑

　　2、髂嵴間徑25－28cm　――間接推測(cè)骨盆入口橫徑

　　3、粗隆間徑28－31――間接推測(cè)中骨盆橫徑

　　4、骶恥外徑18－20－間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度

　　5、坐骨間徑8.5－9.5――直接測(cè)骨盆出口橫徑長(zhǎng)度

　　6、恥骨弓角度：90－80――反映骨盆出口橫徑的寬度

　　二、胎兒成熟度

　　1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)；陰道脫落細(xì)胞

　　2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)

　?。?）B超測(cè)胎頭雙丁徑＞8.5

　?。?）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟

　　（3）羊水中肌酐≥176.8――腎成熟

　?。?）羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD450＜0.02――肝成熟

　　（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟

　?。?）羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%――皮膚成熟

　　3、先天畸形診斷

　　（1）羊水中甲胎蛋白→開放性N管異?；驘o(wú)腦兒

　?。?）B超

　?。?）羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形

　　4、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細(xì)胞培養(yǎng)