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7.女,31歲,妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+),口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果:空腹血糖6.6mmol/L,2小時血糖10.6mmol/L,既往無糖尿病史。最可能的診斷是
A.腎性糖尿
B.糖尿病合并妊娠
C.妊娠期糖尿病
D.繼發(fā)性糖尿病
E.其他特殊類型糖尿病
答案:C
試題點評:難,口服葡萄糖耐量試驗正常值5.6,10.5,9.2,8.0mmol/L,其中任何兩項超過正常值為異常。
第十一章 異常分娩
「經(jīng)典習(xí)題點津」
1.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后,宮頸口不再擴(kuò)張超過
A.1小時
B.1.5小時
C.2小時
D.2.5小時
E.3小時
答案:C
2.孕婦,29歲,C2P0,39周妊娠,產(chǎn)科檢查:宮高 32cm.枕左橫位,胎心率128次/分,尿蛋白(-)。骨盆外測量:出口橫徑為7.5cm,應(yīng)進(jìn)一步檢查
A.出口后矢狀徑
B.對角徑
C.坐骨棘間徑
D.坐骨切跡寬度
E.骶骨前面彎曲度
答案:A
試題點評:骨盆外測量出口橫徑小于8cm,應(yīng)測量出口后矢狀徑,二者之和大于15cm,可試產(chǎn)。
3.測得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm,出口后矢狀徑7cm,現(xiàn)妊娠39周,估計胎兒約3200g,宮縮正常,宮口開大2.5cm,正確的分娩方式應(yīng)是
A.自然分娩
B.會蔭側(cè)切,經(jīng)蔭道分娩
C.胎頭吸引術(shù)
D.產(chǎn)鉗術(shù)
E.剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:E
4.初產(chǎn)婦,宮口開全1.5小時,胎頭已達(dá)盆底,持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是
A.催產(chǎn)素靜脈滴注
B.等其自然回轉(zhuǎn)
C.人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)90°
D.人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)90°
E.行會蔭后-斜切開術(shù)
答案:D
(5~7題共用題干)
26歲,初產(chǎn)婦,妊娠39周,規(guī)律宮縮18小時,肛查宮口8cm,先露0,胎膜未破。腹部觸診為頭先露,宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒,間隔5分鐘。胎心136次/分,B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm.
5.出現(xiàn)以上情況最可能是
A.子宮收縮過強(qiáng)
B.胎兒過大
C.子宮收縮乏力
D.骨盆狹窄
E.胎兒畸形
答案:C
6.本例首先的處理是
A.人工破膜
B.立即剖宮產(chǎn)
C.靜脈滴注催產(chǎn)素5U
D.肌注度冷丁100mg
E.觀察1小時后再決定
答案:A
7.若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色,最合適的處理是
A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,等待自然分娩
B.立即剖宮產(chǎn)
C.小劑量滴注催產(chǎn)素
D.持續(xù)吸氧,等待宮口開全
E.產(chǎn)鉗助娩
答案:B
試題點評:難,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律,宮縮及其宮體不變硬,加強(qiáng)宮縮的措施有人工破膜,宮頸擴(kuò)張3cm以上無頭盆不稱胎頭已銜接者,破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內(nèi)窘迫,需立即手術(shù)。
?。?~9題共用備選答案)
A.硫酸鎂靜脈滴注
B.度冷丁肌內(nèi)注射
C.腓苯達(dá)嗪靜脈滴注
D.甘露醇快速靜滴
E.氯丙嗪靜脈推注
8.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時,首選藥物應(yīng)是
9.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時,首選藥物
答案: 8.D 9.B
10.初孕婦,25歲,妊娠38周。骨盆外測量:骶恥外徑18.5cm;髂嵴間徑27cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm.本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為
A.單純扁平骨盆
B.佝僂病性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
答案:D
11.初產(chǎn)婦,足月妊娠,宮口開全1小時30分尚未分娩。蔭道檢查:頭先露,宮口開全,胎頭位于坐骨棘水平下3cm,枕左橫位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估計胎兒重3200g.本例正確處理應(yīng)是
A.行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.縮宮素靜脈滴注
C.等待蔭道自然分娩
D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,然后蔭道分娩
E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)
答案:D
試題點評:易。宮口開全,胎頭達(dá)盆底徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方可蔭道分娩。
?。?2~13題共用題干)
初產(chǎn)婦,胎頭吸引器加會蔭側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰,胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時蔭道流血約 500ml.查:BP 90/60mmHg.脈搏100次/分,宮底臍上3橫指,輪廓清,蔭道口少量活動性流血,可凝固
12.導(dǎo)致出血最可能的原因是
A.子宮收縮乏力
B.軟產(chǎn)道損傷
C.胎盤殘留
D.凝血功能障礙
E.尿潴留
答案:E
13.首選處理措施是
A.按摩子宮
B.導(dǎo)尿
C.注射止血劑
D.檢查軟產(chǎn)道
E.刮宮
答案:B
試題點評:難度中等,子宮收縮好但宮底高,考慮尿儲留,予對癥處理。
14.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的恰當(dāng)處理應(yīng)是
A.針刺合谷、三蔭交穴位
B.溫肥皂水灌腸
C.肌注哌替啶
D.人工破膜
E.靜脈滴注縮宮素
答案:C
15.胎兒娩出后4分鐘,產(chǎn)婦出現(xiàn)多量蔭道流血。最可能的診斷應(yīng)是
A.宮縮乏力
B.蔭道靜脈破裂
C.宮頸裂傷
D.胎盤部分剝離
E.凝血功能障礙
答案:A
16.雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)蔭道娩出后8分鐘,第二胎兒娩出,10分鐘后娩出胎盤,隨即出現(xiàn)蔭道多量流血;數(shù)分鐘內(nèi)流血達(dá)500ml,本例最可能的診斷是
A.胎盤殘留
B.副胎盤殘留
C.宮縮乏力
D.宮頸裂傷
E.凝血功能障礙
答案:C
?。?7~18題共用題干)
27歲初產(chǎn)婦,妊娠39周,規(guī)律宮縮6小時,枕左前位,估計胎兒體重2700g,胎心142次/分。蔭道檢查:宮口開大3cm,未破膜,S+l,骨盆外測量未見異常
17.此時恰當(dāng)處理應(yīng)是
A.抑制宮縮,使其維持至妊娠40周
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展
D.靜脈滴注縮宮素
E.行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:B
18.若此后宮縮逐漸減弱,產(chǎn)程已18小時,胎膜已破,宮口開大8cm.此時恰當(dāng)處理應(yīng)是
A.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展
B.靜脈滴注縮宮素
C.肌內(nèi)注射縮宮素
D.靜脈注射麥角新堿
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:B
試題點評:容易。協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力。
(19~20題共用題干)
27歲初產(chǎn)婦,妊娠40周,陣發(fā)性腹痛10小時,宮縮10-15分鐘/次,持續(xù)3秒,宮口開大2cm.
19.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是
A.子宮收縮節(jié)律性異常
B.子宮收縮對稱性異常
C.子宮收縮極性異常
D.子宮收縮縮復(fù)作用異常
E.腹肌和隔肌收縮力異常
答案;A
20.此時的處理原則應(yīng)是
A.靜脈滴注縮宮素
B.靜脈滿注麥角新堿
C.肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷?。?/P>
D.人工破膜
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
答案:C
試題點評:難,子宮收縮節(jié)律性異??捎柽咛驵ふ{(diào)整宮縮。
21.若已進(jìn)入第二產(chǎn)程,胎頭+4,胎心102次/分,此時的處理應(yīng)是
A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.等待自然分娩
C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩
D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮
E.靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展
答案:C
?。?2~23題共用題干)
22.單臀先露的兩下肢姿勢是
A.髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)屈曲
B.髖關(guān)節(jié)直伸,膝關(guān)節(jié)直伸
C.髖關(guān)節(jié)直伸,膝關(guān)節(jié)屈曲
D.髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)直伸
E.以上都不是
答案:D
23.胎頭跨恥征陽性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查,不可能出現(xiàn)的是
A.子宮收縮力異常
B.胎位異常
C.胎頭銜接
D.胎膜早破
E.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)
答案:C
24.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過
A. 4小時
B. 6小時
C. 8小時
D. 10小時
E. 12小時
答案:C
25.27歲經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠39周,雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出,歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤,隨后蔭道流血量達(dá)600ml,最可能的診斷是
A.副胎盤殘留
B.胎盤殘留
C.子宮收縮乏力
D.宮頸裂傷
E.凝血功能障礙
答案:C
第十二章 分娩期并發(fā)癥
「經(jīng)典習(xí)題點津」
1.產(chǎn)后出血原因中,下列哪項應(yīng)首先考慮以切除子宮止血為宜
A.宮縮乏力
B.胎盤粘連
C.胎盤植入
D.凝血功能障礙
E.子宮胎盤卒中
答案:C
2.26歲初產(chǎn)婦,妊娠40周,臨產(chǎn)后10小時出現(xiàn)煩躁不安,自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復(fù)環(huán),下腹拒按,胎心聽不清,導(dǎo)尿為血尿,此病例應(yīng)診斷為
A.先兆子宮破裂
B.子宮破裂
C.重型胎盤早剝
D.羊水栓塞
E.妊娠合并急性泌尿系感染
答案:A
試題點評:難,注意病理縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn),劇烈腹痛、患者煩躁不安、呼叫、胎心改變或聽不清、血尿形成是先兆子宮破裂的典型癥狀。
3.搶救羊水栓塞的首要措施是
A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶
B.糾正呼吸循環(huán)衰竭
C.糾正腎功衰竭
D.立即終止妊娠
E.切除子宮
答案:B
4.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是
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