婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了晚期產后出血的臨床表現(xiàn)及治療要點如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

臨床表現(xiàn)

1.胎盤殘留

第3產程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時間延長，反復出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。

2.胎膜殘留

可引起晚期產后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時間過長，大出血少見。

3.蛻膜殘留

正常蛻膜組織多于產后1周內脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發(fā)子宮內膜炎，導致晚期產后出血。好發(fā)于產后兩周左右。

4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全

胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。

5.剖宮產術后子宮切口裂開

剖宮產術后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現(xiàn)為術后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復發(fā)作，短時間內患者陷于休克狀態(tài)。

6.其他因素

其他胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產后出血。

治療

要針對不同原因引起的產后出血而采取相應的措施。既往多首選刮宮，近年來主張對于出血量少或中等，除外產道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療。必要時可用雌激素促進子宮內膜修復。若子宮腔內有組織殘留，可先用抗生素，48～72小時后清宮，術后繼續(xù)用抗生素及宮縮劑治療。

對剖宮產術后子宮切口愈合不良的處理：

1.保守治療

補液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。

2.手術

若裂開的切口周圍組織血運較好，可行擴創(chuàng)清除壞死組織，形成新鮮創(chuàng)面，重新縫合。若剖腹探查時發(fā)現(xiàn)子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應果斷行全子宮切除術，同時抗炎、輸血、糾正休克。

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