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中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的歷史與成就

  眾所周知,中醫(yī)的生命在臨床,歷代名醫(yī)醫(yī)案為我們留下了許許多多的寶貴經(jīng)驗。中醫(yī)醫(yī)案不僅是中醫(yī)理論的有力驗證,也是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。近哲章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得,醫(yī)案最有線索可尋,循此鉆研,事半功倍?!鼻宕t(yī)家周學(xué)海也曾斷言:“宋以后醫(yī)書,唯醫(yī)案最好看,不似注釋古書之多穿鑿也。每部醫(yī)案中,必有一生最得力處,潛心研究,最能汲取眾家之所長?!庇纱丝梢姡诰蛑嗅t(yī)寶庫,要總結(jié)前人經(jīng)驗,研究其學(xué)術(shù)思想,要提高臨床療效,要升華新的理論,均有必要認(rèn)真研究中醫(yī)醫(yī)案學(xué)。本文就中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的悠久歷史和光輝成就予以概述。

  悠久的歷史

  劉權(quán)之在《杏軒醫(yī)案》序文中說:“醫(yī)案之作,謂與《靈樞》、《素問》并傳可也?!倍x利恒則認(rèn)為醫(yī)案之作始于《史記》,兩說孰是孰非?言始于《史記》者,是因為《史記·扁鵲倉公列傳》中有25則診籍。由于這些是現(xiàn)存最早而且較為完整的醫(yī)案記載,故謝說為是。然而下述證據(jù)又足以說明劉氏之不非,請試言之。

  殷墟甲骨文中已經(jīng)有關(guān)于某人某時患某病或愈或不愈的記載,可勉強(qiáng)稱之為原始醫(yī)案,惜其簡而未確;但成于東周或春秋早期的《周禮·天官冢宰》中有關(guān)醫(yī)師一章中已經(jīng)將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四類,統(tǒng)由醫(yī)師管轄:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以共(供)醫(yī)事。凡邦之有疾病者、秓瘍者造焉,則使醫(yī)分而治之。歲終則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四為下?!边@不僅說明彼時醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)成熟、齊備、有詳細(xì)的分工,而且已經(jīng)制定出完善的醫(yī)事制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。這其中尤其值得我們注重的是西周時期的醫(yī)療行政長官為了制定他所管轄的醫(yī)生俸祿的多寡而做的年終考核所憑借的“醫(yī)事”到底指的是什么?毫無疑問,一定是一個個的醫(yī)案記錄,可惜這些寶貴的醫(yī)案資料未能保存下來。但不能因為我們現(xiàn)在看不到就否定它當(dāng)時曾經(jīng)存在,所以我認(rèn)為周代的醫(yī)案可謂是確而未詳。由此言之,謂醫(yī)案與《靈》《素》并傳是可信的。然而其后的《左傳》、《呂氏春秋》及其他諸子書中均記錄有少量的醫(yī)案這應(yīng)是確鑿無誤的。如《左傳·昭公元年》就記有晉平公乏嗣的案例,即公孫僑論斷晉平公之疾,明確指出其病因是由于“同姓相婚,其生不殖。”這與《周禮》“同姓而婚,其殖不藩”和《國語·晉語》“同姓不婚,惡不殖也,是故娶妻避其同姓”是一脈相承的,說明我們的先民在周代就已經(jīng)提出了近親不能結(jié)婚的科學(xué)主張。而大家所熟知的“秦醫(yī)緩和”的故事正是《左傳·成公十年》醫(yī)緩為晉景公治病和《左傳·昭公元年》醫(yī)和為晉平公治病的病案記載。再如《呂氏春秋·至忠》有文摯用盛怒之法治愈齊盡王頭痛病的精彩案例,這是以情志療法治療疾病最典型也是最早的案例。他如王充《論衡·福虛篇》記載有楚惠王吞水蛭而瘀血宿疾得以痊愈、《漢書·外戚傳》記載有女醫(yī)生淳于衍用附子澤蘭丸給新產(chǎn)的許皇后服用,以致身死等等,均可以看作是早期的醫(yī)案。只是都未能規(guī)范,更未形成規(guī)模。比較起來,司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》所載的扁鵲入虢之診和望齊侯之色以及倉公診籍25首才算得上迄今為止有文字記載的最早而又較為完整的醫(yī)案之作。這也正是謝利恒氏認(rèn)為醫(yī)案之作始于《史記》的確切依據(jù)。

  由此以降,諸如《華佗傳》、《仲景傳》以及《周書》、《南史》、《北史》、《唐書》等等無不載有醫(yī)案的零金碎玉。如《三國志·華佗傳》中記載華佗治療曹操頭風(fēng)等6則醫(yī)案。還有《晉書·魏永之傳》記有魏氏天生兔唇,通過手術(shù)割補(bǔ)治愈一案,應(yīng)是世界最早的兔唇修補(bǔ)手術(shù)的記載。再有就是《南史》所記薛伯宗精于外科,用移陟之術(shù)治愈公孫泰背疽;徐文伯用消石湯治愈宋路太后之結(jié)石;《北齊書》記有褚澄用一升紫蘇治愈李道念冷積;《南齊書》記有褚淵用冷水灌沐法治愈傖父內(nèi)熱外感證;《北史·藝術(shù)傳》中還記有馬嗣明以醋石粉外涂治毒腫;徐之才用湯劑治愈武成王的視覺異常;姚僧垣以三劑湯藥治愈金州刺史伊婁穆之痛痹;《唐書·方技傳》中記有許胤宗用黃芪防風(fēng)湯熏蒸法治愈皇太后之中風(fēng);李洞之用針灸助產(chǎn)使長孫皇后生下高宗;秦鳴鶴針刺百會、腦戶二穴治愈高宗頭風(fēng)等等。至于筆記、雜談、小說、志異之類亦不乏醫(yī)案、醫(yī)話之記述。如《續(xù)異錄》中記有名醫(yī)梁革用針刺心下、鑿齒納藥的方法治愈御史崔氏妾之尸厥;《玉堂閑語》記有揚州醫(yī)生用乳香酒麻醉,然后開顱治愈一嚴(yán)重麻風(fēng)等等。然而由漢迄唐,均未見醫(yī)案專著。散見于經(jīng)史藝文中之醫(yī)案醫(yī)話亦未分家。

  由此可見,醫(yī)案之作,起源甚早,說它始于《史記》也好,說它與《靈》《素》并傳也好,都說明醫(yī)案有著悠久的歷史。

  輝煌的成就

  1、個案專著的出現(xiàn)

  宋代是我國醫(yī)藥科學(xué)飛速發(fā)展的時期,宋朝政府對醫(yī)學(xué)發(fā)展比較重視,如宋代醫(yī)官名額甚眾?;兆谛湍觊g自和安大夫至翰林醫(yī)官凡一百十七人,直局到祗侯凡九百七十九人??倲?shù)多至一千余名,為周秦以來所僅見。政府成立校正醫(yī)書局校訂醫(yī)書(《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》、《素問》等);組織人力修訂本草(《開寶本草》、《嘉祐本草》),官修方書(《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《太平惠民和劑局方》)等。印刷術(shù)的發(fā)明,使醫(yī)學(xué)書籍得以大量印刷和廣泛流傳。而此時名醫(yī)輩出且各展所長,發(fā)揚光大。醫(yī)案的書寫與積累受到各醫(yī)家的普遍重視,而且已成為國家醫(yī)官考試學(xué)生的內(nèi)容之一。宋代的太醫(yī)局注重醫(yī)學(xué)生實際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練,每年的第三場考試內(nèi)容即為“假令病法三道”,其實就是對假設(shè)的三個病案進(jìn)行分析處理,也即辨證論治要求理法方藥四平八穩(wěn),絲絲入扣。高年級的醫(yī)學(xué)生還承擔(dān)為其他三學(xué)(太學(xué)、律學(xué)、武學(xué))學(xué)生及各營將士治病的任務(wù)。并按統(tǒng)一規(guī)格(官方統(tǒng)一發(fā)印紙)紀(jì)錄治療經(jīng)過和結(jié)果,保存下來。這就使得醫(yī)案數(shù)量空前增多。

  最重要的是宋代已經(jīng)產(chǎn)生了個案專著,最經(jīng)典的要數(shù)成書于1133年的許叔微所著《傷寒九十論》。此系作者運用《傷寒論》的理法方藥治療并論述九十種傷寒病證,其特點是先案后論。它不僅僅是第一部醫(yī)案專著,而且也是最早的傷寒醫(yī)案專集。每案之后所附的論述猶如現(xiàn)今的病案討論,借鑒前賢之論,參以己見并經(jīng)驗心得,對《傷寒論》原文每多新見,為研讀《傷寒》并實踐于臨床的經(jīng)驗總結(jié),對后學(xué)者頗多啟迪。許氏晚年又著《普濟(jì)本事方》,于方后列舉自己運用該方所治愈的病案。雖為方書,卻開以方類案之先河,對醫(yī)案學(xué)的發(fā)展亦具一定影響。所以許叔微對醫(yī)案學(xué)的貢獻(xiàn)是很大的。在許氏之前,兒科專著《小兒藥證直訣》中有錢乙的19則醫(yī)案,皆附于醫(yī)論之后,用以證明其所論非虛。此書雖非醫(yī)案專著,但實為以論附案的第一家,可稱發(fā)??戚嫲钢囟?。所以此書不僅在小兒科的發(fā)展史上起到舉足輕重的作用,而且對醫(yī)案學(xué)科的進(jìn)步亦具有蓽路藍(lán)縷之功。以上三本書也可以看作是醫(yī)家自己總結(jié)醫(yī)案的開始,而且各具特色,所以可以認(rèn)為個案著作始于錢乙與許叔微。除此之外《宋史》、地方志、雜記(如《揮麈余話》、《船窗夜話》、《齊東野話》、《老學(xué)庵筆記》、《東坡雜記》、《夷堅乙志》)等書中收載醫(yī)案亦較前代為多。及至金元,學(xué)派蜂起,諸家爭鳴,醫(yī)學(xué)著作亦空前繁盛,而各家醫(yī)案裹挾于中,大多采取以論附案的方式,不能不說是受錢乙的影響。如朱丹溪《格致余論》、《局方發(fā)揮》,張從正的《儒門事親》等都是夾論夾案,以求理論與實踐相互印證而增加說服力。當(dāng)然也有論案分開,于醫(yī)論書中專列醫(yī)案為篇者,如王好古的《陰證略例》、羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》都將“醫(yī)論”、“治驗”輯出專篇,集中收載典型醫(yī)案。而《校注十四經(jīng)發(fā)揮》的序文中竟也別具一格地收存了滑壽十?dāng)?shù)則醫(yī)案。這些醫(yī)案應(yīng)是其平生最得力者。

  2、醫(yī)案學(xué)的成熟階段

  到了明代,醫(yī)案之學(xué)已臻成熟,不僅個案專輯日益增多,而且諸多醫(yī)家已開始注意到醫(yī)案書寫的規(guī)范化,這是醫(yī)案學(xué)成熟的重要標(biāo)志之一。如韓矛心在《韓氏醫(yī)通》中指出:作為規(guī)范的醫(yī)案應(yīng)該是“望、聞、問、切、論、治六法必書”。吳昆則進(jìn)一步提出“七書一引”的格式,即一書某年某月某地某人;二書某人年之高下,形之肥瘦長短,色之黑白枯潤,聲之清濁長短;三書其人苦樂病由始于何日;四書初時病證服某藥、次服某藥、再服某藥、某藥少效、某藥不效;五書時下晝夜孰甚,寒熱孰多,喜惡何物,脈之三部九候如何;六引《經(jīng)》旨以定病名,某證為標(biāo)、某證為本,某證為急為先治、某證為緩為后治,某臟為補(bǔ)、某臟為瀉;七書當(dāng)用某方、加減某藥、某藥補(bǔ)某臟、某藥瀉某臟,君臣佐使之理,吐下汗和之忌,一一詳盡;末書某郡醫(yī)生某某撰。

  更重要的標(biāo)志則是搜集、整理、研究中醫(yī)各家醫(yī)案的類書問世了。嘉靖年間江馞父子鑒于中醫(yī)個案日趨繁富,而醫(yī)案之學(xué)倍受重視之事實,乃悉心考究,搜集自《史記》至嘉靖上下1600年的個案專著及散見于經(jīng)史子集、稗官野史等書中之醫(yī)案加以分類整理研究,摘其精要,以類相從,編成《名醫(yī)類案》12卷。證分205門,集案2300余則,這是第一部醫(yī)案研究的類書?!睹t(yī)類案》不僅開以證類案之先河,更為我們保存了大量的古代醫(yī)案,是對中醫(yī)醫(yī)案的第一次大的總結(jié),對醫(yī)案之研究起到了承前啟后的作用。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

  李時珍《本草綱目》在醫(yī)案方面的成就亦不容忽視,在每一味藥的“發(fā)明”項下闡發(fā)了李氏對該藥的新見解并附有關(guān)驗案加以證明,嘗試了以藥類案的新方式。

  《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》收明代個案專著30余種,較為著名的如《石山醫(yī)案》、《薛氏醫(yī)案》、《易氏醫(yī)案》、《孫文垣醫(yī)案》、《王肯堂先生醫(yī)案》、《奇效醫(yī)述》、《程原仲醫(yī)案》、《醫(yī)學(xué)窮源集》、《沖壑老人醫(yī)案》、《芷園臆草存案》、《陸氏三世醫(yī)案》、《兩都醫(yī)案》等等。這些醫(yī)案均能反映各自的學(xué)術(shù)思想特點和醫(yī)學(xué)成就,其中精湛的醫(yī)術(shù)足為后世取法。而此時眾多的綜合性醫(yī)書中亦載有大量的醫(yī)案,如《醫(yī)學(xué)正傳》、《慎齋遺書》、《針灸大成》、《外科正宗》、《景岳全書》、《慎柔五書》、《醫(yī)宗必讀》、《溫疫論》、《軒岐救正》等等。由此觀之醫(yī)案之作確已成熟。

  3、醫(yī)案學(xué)的鼎盛時期

  有清一代醫(yī)案之學(xué)堪稱鼎盛,個案專著已有300余部,明顯表現(xiàn)出不同的學(xué)術(shù)特點和階段性發(fā)展的流派特色。大致可分三期,清初葉為第一期,清中葉為第二期,道光以后為第三期。

  清初葉,以私淑易水學(xué)派,專主溫補(bǔ)的醫(yī)案為主流。如趙獻(xiàn)可門人高鼓峰的《四明醫(yī)案》及呂留良的《東莊醫(yī)案》,其治法皆宗獻(xiàn)可,大倡八味、六味;李中梓弟子馬元儀的《印機(jī)草》及尤在涇的《靜香樓醫(yī)案》則善用李中梓的脾腎雙補(bǔ)法,張璐的《張氏醫(yī)通》及鄭重光的《素圃醫(yī)案》又皆承景岳溫補(bǔ)之特色。溫補(bǔ)而外,亦有不少各俱特色的佳作,如王三尊《醫(yī)權(quán)初編》之醫(yī)案多得攻下之旨;沈魯珍的《沈氏醫(yī)案》又多用豁痰清火之法。這個時期對后世影響最大的當(dāng)首推喻嘉言《寓意草》及馬元儀的《印機(jī)草》,前者書案詳盡,辨證精審,用藥自出機(jī)杼,善于化裁經(jīng)方;后者書案簡潔,突出辨證,用藥精當(dāng)。道光年間李冠仙著《仿寓意草》醫(yī)案對喻氏推崇備至。從此,這兩種書案風(fēng)格便延續(xù)下來。

  清中葉醫(yī)案的發(fā)展當(dāng)以葉天士《臨證指南醫(yī)案》的問世為界碑。此書別開生面,一掃溫補(bǔ)與經(jīng)方派之舊例,不僅為溫病的論治提供了豐富的治驗,使人耳目一新,而且對臨床各科病證之辨治,貢獻(xiàn)尤多。諸如論治婦科以調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)沖任為法;治療頑疾久痛以久病入絡(luò)立論;論治脾胃創(chuàng)立養(yǎng)胃陰之說;論治虛損從上中下入手,且善用血肉有情之品等等。葉氏用藥輕清靈透,自成規(guī)矩,圓機(jī)活法,隨處可見。對后世醫(yī)家的醫(yī)療風(fēng)格及書案方式影響彌深?!杜R證指南醫(yī)案》是迄今為止版本最繁、再版次數(shù)最多的個案專著。與葉氏同時的徐大椿的《洄溪醫(yī)案》,內(nèi)、外、婦科,均所擅長,而且治法靈活,不拘一格。陳修園的《南雅堂醫(yī)案》則是以學(xué)宗仲景,擅用經(jīng)方為特點。他如薛雪的《掃葉山莊醫(yī)案》、繆遵義的《松心堂醫(yī)案》、吳瑭的《吳鞠通醫(yī)案》皆以善治溫病而風(fēng)格逼近葉氏。是以道光年間吳金壽集葉氏、薛氏、繆氏之散在病案而成《三家醫(yī)案合刻》。以治療雜病著稱的有新安醫(yī)派,如程杏軒的《杏軒醫(yī)案》和學(xué)宗易水的楊乘六所輯《潛村醫(yī)案》。其余如王九峰、齊有堂、高秉鈞等人的各科醫(yī)案等亦皆稱佳作。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  第三階段為道光年以后,這一時期醫(yī)案之作發(fā)展尤著。由于江浙一帶名醫(yī)輩出,醫(yī)案佳作非常普遍。書其大略,主流有三:其一是學(xué)宗葉、吳而善治溫病者,如王孟英、曹仁伯、黃堂、柳寶詒、邵蘭蓀、張千里、姚龍光、徐漁渡、何淡安、周小農(nóng)、俞震等數(shù)十家醫(yī)案皆屬之。其二是學(xué)宗孟河醫(yī)派者。孟河醫(yī)派至晚清而成鼎盛,代表醫(yī)家為費伯雄、馬培之。當(dāng)時名醫(yī)出于費、馬門下者甚夥。承費氏之學(xué)者如余聽鴻、陳景岐、費繩甫父子和薛逸仙等。承馬氏之學(xué)者,如丁甘仁(再傳程門雪、章次公、黃文東等)、賀季衡、鄧星伯、沈奉江、趙竹泉等。孟河醫(yī)派的醫(yī)案在治雜證方面善于化裁古方,理法方藥,四平八穩(wěn),不趨奇異。治療時疫則兼采葉、吳。馬氏門人多精外科,所書醫(yī)案多醫(yī)理文采并茂,研讀者多興趣盎然,不忍釋卷,因此對醫(yī)案的寫作頗有影響。其三是世醫(yī),以江蘇陳、何二氏具代表性。陳一族,世代為醫(yī),至陳蓮舫已19代;何氏至晚清何長治已24世,代有名醫(yī)。此二氏皆不乏醫(yī)案佳作,其用藥穩(wěn)健輕靈,書案則按語中肯平正,論理淵博。陳蓮舫身為御醫(yī),更具宮廷醫(yī)派之特色。

  其他如惲鐵樵、張錫純、陸淵雷等人之醫(yī)案又另辟蹊徑,衷中參西,率先將西方醫(yī)學(xué)結(jié)合到中醫(yī)醫(yī)案中來。余奉先、曹穎甫、趙守貞、范文虎、陳無咎等醫(yī)學(xué)大家善用經(jīng)方,所作《冀經(jīng)經(jīng)驗錄》、《經(jīng)方實驗錄》等皆能將驗方運用自如,屢起沉疴而名聞遐邇。此時全國各地名醫(yī)無數(shù),如丹徒趙海仙、無錫張聿青、大麻金子久、四川冉雪峰、胥江張仲華以及上海、北京諸多名醫(yī)皆各領(lǐng)風(fēng)騷,其醫(yī)案著作亦各有千秋。書案行文之法有正敘、倒敘、插敘、夾敘之異。分析病機(jī)有的刪繁存精,有的絲絲入扣,細(xì)致入微,或有獵險而驚人,或有書誤案以為誡。真是五花八門、琳瑯滿目,不可勝言。

  清代專門整理研究醫(yī)案的著作已經(jīng)有多種形式,這是醫(yī)案學(xué)發(fā)展到鼎盛的又一重要標(biāo)志。

  人們把魏之臔的《續(xù)名醫(yī)類案》看作是中醫(yī)醫(yī)案的第二次總結(jié)是不無道理的。魏氏遵照江馞舊例,摘取西漢《史記》至清嘉慶朝之間1800余年的各家醫(yī)案,亦遍摭經(jīng)史子集等散在醫(yī)案,匯成36卷,分證350門,集案約5000則。可說是將古代醫(yī)案囊括無遺。稍后嘉善人俞震所著《古今醫(yī)案按》,選案1500余則,證分106門。其特點是選案精,而每類證后的評按文字,每能中其肯綮。對于理解每個醫(yī)案之病機(jī)、辨證關(guān)鍵、醫(yī)家的獨到匠心和圓機(jī)活法等等每能發(fā)人深省,實為研究醫(yī)案類書之佼佼者,對后世之影響亦非常深遠(yuǎn),如蔡陸仙《中國醫(yī)藥匯?!めt(yī)案部》、何廉臣《全國名醫(yī)驗案類編》、余瀛鰲《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》等皆以此書為法要。

  醫(yī)案類書的研究方法已經(jīng)發(fā)展成多種方式,越發(fā)體現(xiàn)了醫(yī)案學(xué)的重要地位,其中有以醫(yī)家為綱,以病證為目而編研者。如乾隆年間楊乘六所輯趙獻(xiàn)可門人高、董、呂三家醫(yī)案而成《醫(yī)宗己任編》,此作可視為以人匯案和以流派匯案的創(chuàng)始人。其后吳金壽所輯《三家醫(yī)案合刻》即仿此例,乃選輯葉天士、薛雪、吳鞠通三家的溫病治驗。光緒間柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》乃匯集尤在涇、曹仁伯、張仲華、王旭高四家醫(yī)案而成。同仁咸謂這些著作評選皆善,有助后學(xué)。還有吳人陸晉笙所輯《重古三何醫(yī)案》選評亦精。此數(shù)家醫(yī)案類書均不同程度地受到了《醫(yī)宗己任編》的影響與啟發(fā)。

  還有以專題類案的醫(yī)案類書,如沈源所輯《奇證匯》,系將罕見病證之醫(yī)案匯成一帙,以啟迪后人。又如余聽鴻的《外證醫(yī)案匯編》則是集陳學(xué)山、葉天士、薛生白、繆遵義、徐靈胎等名家的外證醫(yī)案為一書。這種類案著作使醫(yī)案研究朝著專題方向發(fā)展,本人認(rèn)為這種研究方法似乎更容易深入和突破。

  以上可以看出清代的醫(yī)案專著空前繁富,眾多醫(yī)家不僅對醫(yī)案的規(guī)范化書寫十分重視,而且開始注重醫(yī)案理論的研究。不同種類的醫(yī)案類書及評議類醫(yī)案專著的出現(xiàn)標(biāo)志著中醫(yī)醫(yī)案之研究已經(jīng)進(jìn)入高級階段。

  4、醫(yī)案研究的新階段

  民國迄今,個案專集之多已不勝枚舉。各種醫(yī)學(xué)雜志所收醫(yī)案之多亦不可勝計,于茲只從幾方面概括其成就和特點。其一,由于現(xiàn)代中醫(yī)多具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,因此其醫(yī)案又具備記載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果和現(xiàn)代病名以及療效客觀化等特點。其二,醫(yī)案研究類的著作日益增多,如張山雷《古今醫(yī)案平議》、何廉臣《全國名醫(yī)醫(yī)案類編》、秦伯未《清代名醫(yī)醫(yī)案菁華》、陳可冀《清宮醫(yī)案研究》、余瀛鰲《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》、董建華《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》以及拙作《古今名醫(yī)醫(yī)案選評》等。其三,醫(yī)案的研究方法已呈多元化,并增入了電子計算機(jī)程序,如姜良鐸在董建華的指導(dǎo)下,運用統(tǒng)計學(xué)原理對古今700多醫(yī)家10009則溫病醫(yī)案進(jìn)行分析,著成《溫病診斷指標(biāo)及證治方藥規(guī)律的研究》一文。揭示了溫病臨床診治規(guī)律,確定了療效標(biāo)準(zhǔn)。又如電子計算機(jī)專家系統(tǒng)亦是在對大量的臨床醫(yī)案進(jìn)行分析統(tǒng)計找出規(guī)律后再設(shè)計程序而產(chǎn)生的。在這方面較早研制成功的有中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研制的模擬錢伯煊診治痛經(jīng)的診療儀,北京市中醫(yī)醫(yī)院研制的關(guān)幼波治療肝病診療儀,以及北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院研制的董建華治脾胃病診療儀等。這些都是醫(yī)案研究在新形勢下利用高科技手段的突破性進(jìn)展,為中醫(yī)醫(yī)案研究開辟了廣闊的前景。

  總之,中醫(yī)醫(yī)案學(xué)歷史悠久,成就輝煌,前途無限。

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