如何對(duì)急性呼吸衰竭的患者進(jìn)行診斷?
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除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)外,呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治?。而結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對(duì)于明確呼吸衰竭的原因至為重要。
(一)動(dòng)脈血?dú)夥治觯╝rterial blood gas analysis)
對(duì)于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。pH可反映機(jī)體的代償狀況,有助于對(duì)急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當(dāng)PaCO2升高、pH正常時(shí),稱為代償性呼吸性酸中毒,若PaCO2升高、pH<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒。需要指出,由于血?dú)馐苣挲g、海拔高度、氧療等多種因素的影響,在具體分析時(shí)一定要結(jié)合臨床情況。
(二)肺功能檢測(cè)
盡管在某些重癥患者,肺功能檢測(cè)受到限制,但通過肺功能的檢測(cè)能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并有換氣功能障礙,并對(duì)通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。而呼吸肌功能測(cè)試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴(yán)重程度。
(三)胸部影像學(xué)檢查
包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影等。
(四)纖維支氣管鏡檢查
對(duì)于明確大氣道情況和取得病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。
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