先天性心臟病病人的護(hù)理
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1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
(1)先天性心臟畸形主要形成期:胚胎發(fā)育2~8周。
(2)血壓(2歲以后)
①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa
②舒張壓=收縮壓×2/3
2.常見先天性心臟病的特點(diǎn)
(1)房間隔缺損
①表現(xiàn):缺損大者,因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。
②查體:生長(zhǎng)發(fā)育落后,心前區(qū)隆起,心尖搏動(dòng)彌散,心濁音界擴(kuò)大。胸骨左緣2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。
③并發(fā)癥:為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
④輔助檢查:
心電圖檢查:右心房和右心室肥大。
X線檢查:肺門“舞蹈”征。
⑤治療要點(diǎn):
直徑<3mm——多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合。
>8mm——不會(huì)自然閉合,一般在3~5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動(dòng)脈高壓者。
(2)室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形
①表現(xiàn):大、中型缺損,患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,易患肺部感染,嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭,喂養(yǎng)困難。
②查體:胸骨左緣3~4肋間可聞3~5/6級(jí)全收縮期反流性雜音,P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。
③并發(fā)癥:支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。
④輔助檢查:X線:左室、右室均增大。
⑤治療要點(diǎn):室間隔缺損有自然愈合可能,中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。
(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
三型:管型;漏斗型;窗型。
①表現(xiàn):女多于男,分流量大者,表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí),產(chǎn)生差異性發(fā)紺,下肢青紫明顯,杵狀趾。
②查體:胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,周圍血管征(+)。
③并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。
④治療要點(diǎn):早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉,介入治療——首選治療方法。
(4)法洛四聯(lián)癥
常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。
①表現(xiàn):3~6個(gè)月逐漸青紫,青紫持續(xù)6個(gè)月以上者,可見杵狀指,患兒有蹲踞現(xiàn)象。
②查體:聽診:胸骨左緣2~4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。
③并發(fā)癥:腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。
④輔助檢查:
血液檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。
X線檢查:心影呈靴形。
⑤治療要點(diǎn)
缺氧發(fā)作:立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜;嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉,緩慢靜注;嚴(yán)重意識(shí)喪失,血壓不穩(wěn)定,盡早行氣管插管,人工呼吸。
外科治療:絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù),年齡5~9歲宜。
3.主要護(hù)理:注意休息,及時(shí)吸氧,清淡飲食,預(yù)防感染。
(1)水腫時(shí)護(hù)理:
①給無(wú)鹽或少鹽易消化飲食;
②尿少——利尿劑;
③測(cè)體重;
④皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身。
(2)用藥護(hù)理:應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘,通常年長(zhǎng)兒HR<60~70次/分,嬰幼兒HR<80~90次/分,應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。
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