2019年護(hù)士資格考試已經(jīng)臨近，不積跬步無(wú)以至千里，建議各位護(hù)士考生要穩(wěn)定心態(tài)的逐步復(fù)習(xí)。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位護(hù)士考生整理了基礎(chǔ)護(hù)理中的靜脈輸血不良反應(yīng)的護(hù)理措施的知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家更好的備考復(fù)習(xí)。

輸血方法

（1）間接輸血法：按靜脈輸液法供給受血者。

①先輸入生理鹽水少許。

②“三查”“八對(duì)”。

③輕搖血液后輸入，開(kāi)始宜慢，少于20滴/分，觀察10～15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)至滴速40～60滴/分，老人、兒童酌減。

④輸兩袋血之間輸入少量生理鹽水；輸血畢，再輸少許生理鹽水至輸血器內(nèi)血液輸完。

⑤記錄輸血時(shí)問(wèn)、種類(lèi)、劑量、血型、血袋號(hào)、有無(wú)輸血反應(yīng)等。

（2）直接輸血法：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。常用于嬰幼兒、少量輸血或無(wú)庫(kù)血而病人急需輸血時(shí)。

①無(wú)菌注射器須抽取定量抗凝劑（每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml）。

②選擇粗大靜脈，將血壓計(jì)袖帶在供血者上臂纏好，充氣維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血流。

③操作時(shí)需由三位護(hù)士分別擔(dān)任抽血、傳遞和輸血，密切配合進(jìn)行。

④更換注射器時(shí)以手指壓迫穿刺前端靜脈以減少出血。

⑤從供血者靜脈內(nèi)抽血和向受血者靜脈內(nèi)推注均不可過(guò)快。

常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理

（1）發(fā)熱反應(yīng)：是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。

①原因：可由致熱原引起；受血者體內(nèi)發(fā)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反無(wú)菌操作原則，造成污染。

②癥狀：可在輸血中或輸血后1～2小時(shí)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)不等。

③護(hù)理措施：a.預(yù)防。嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。b.處理。反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)；嚴(yán)重者停止輸血并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥。保留余血及輸血器，查找原因。

（2）過(guò)敏反應(yīng)

①原因：病人過(guò)敏體質(zhì)；血液中含有致敏物質(zhì)，獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物；多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。

②癥狀：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫（血管性）；重者喉頭水腫，支氣管痙攣，呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音，過(guò)敏性休克。

③護(hù)理措施

a.預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡飲食或糖水。有過(guò)敏史的病人輸血前給予抗過(guò)敏藥物。

b.處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等；嚴(yán)密觀察生命體征變化；保留余血及輸血器，查找原因。

（3）溶血反應(yīng)：是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛、黃疸和血紅蛋白尿。

①血管內(nèi)溶血

a.原因：輸入異型血；輸入了變質(zhì)的血液：血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

b.癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，開(kāi)始階段病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等——紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞小血管；中間階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降——凝集的紅細(xì)胞大量溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中；最后階段病人急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，可導(dǎo)致死亡——大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，形成晶體，腎小管阻塞，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落。

c.護(hù)理措施：預(yù)防溶血反應(yīng)應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；輸血前仔細(xì)查對(duì)；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集保存要求。處理方法：立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；口服或靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。做好心理護(hù)理，緩解病人的焦慮及恐懼。

②血管外溶血：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反應(yīng)，一般在輸血后幾小時(shí)至幾天后出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。確診后盡量避免再次輸血。

（4）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、酸中毒、高鉀血癥、低血鈣等。

①出血頃向：a.原因。反復(fù)輸血、大量輸入庫(kù)存血（其中血小板基本被破壞，凝血因子不足）。b.表現(xiàn)。皮膚瘀點(diǎn)、靜脈穿刺點(diǎn)大塊瘀斑、傷口滲血、牙齦出血。c.護(hù)理。預(yù)防，間隔輸入新鮮血或血小板懸液；觀察意識(shí)、血壓、脈搏、傷口出血、皮膚瘀斑。

②枸櫞酸鈉中毒：a.原因。大量輸血、肝功能不全，使枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低，血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力。b.表現(xiàn)。手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。c.護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，必補(bǔ)充鈣離子。

（5）其他反應(yīng)：①空氣栓塞。②因輸血傳染而致疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。③細(xì)菌污染反應(yīng)。血液被細(xì)菌污染所致，可發(fā)生于采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

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