護士執(zhí)業(yè)資格考試之周圍靜脈輸液法

一提到護士，大多數(shù)人的第一印象是扎針，尤其是點滴。

哪個點滴呢？可不是笑點低的那個點低哈！這個點滴呢，就是我們醫(yī)學(xué)中的“靜脈穿刺”，再專業(yè)點說，平時大家感個冒、發(fā)個燒輸?shù)囊航?ldquo;周圍靜脈輸液”。是不是有點糊涂了，好吧，小編我也捋捋，哈哈～～～～～

一提到靜脈輸液法，大家是不是想到了考試？對的！不是考試就是考核。所以，要好好學(xué)習(xí)以下的內(nèi)容哈！

在學(xué)習(xí)周圍靜脈輸液法之前，我們要先掌握靜脈輸液的目的、常用溶液和作用。

靜脈輸液的目的

1.補充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍?、酸堿平衡失調(diào)等病人。

2.補充營養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進食等病人。

3.輸入藥物，達到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴重感染等病人。

4.補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴重燒傷、大出血、休克等病人。

5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達到利尿消腫的目的。

常用溶液和作用

1.晶體溶液

（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

（2）等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

（4）高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

2.膠體溶液

（1）右旋糖酐：常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

（2）代血漿：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時與全血共用。

（3）濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

（4）水解蛋白注射液：用以補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進組織修復(fù)。

3.靜脈營養(yǎng)液——用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

好啦，看完美女護士后，我們步入正題——周圍靜脈輸液法

周圍靜脈輸液法

包括密閉式輸液法、靜脈留置針輸液法。

（1）操作方法

1）密閉式輸液法

根據(jù)醫(yī)囑，帶止血帶、輸液架至病人床旁，呼喚病人進行核對，向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項，以取得病人合作，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便、排尿。

護士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。認真核對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動、瓶身有無破裂現(xiàn)象，對光線檢查藥液的質(zhì)量，觀察有無渾濁、沉淀、絮狀物等。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑加入所需藥物后應(yīng)再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。

檢查輸液器在有效期之內(nèi)，型號合適，外包裝無破損、密封良好；打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對，并請兩人核對。

備齊用物攜至床旁，再次核對病人，作好解釋。

倒掛輸液瓶于輸液架上，進行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，并用手擠壓，然后松開，待茂菲滴管內(nèi)液面達1/3～2/3滿，關(guān)閉調(diào)節(jié)器（或用拇指反折滴管下的輸液管），將茂菲滴管順置后打開調(diào)節(jié)器（或松開拇指），使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點，注意避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，松開止血帶。

安爾碘消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點上方6cm處扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

再次查對，進行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無氣泡。

進行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進入少許，固定針柄，“三松”（松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳）。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。

調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

協(xié)助病人取舒適臥位，再次查對，交代注意事項，如不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護輸液部位，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應(yīng)，及時呼叫（將呼叫器放在病人易取處），以便及時處理。

整理床單位，清理消毒用物。

洗手，記錄輸液時間、滴速，護士簽全名。

在輸液過程中應(yīng)定時巡視，隨時觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

如需連續(xù)輸液，應(yīng)及時更換輸液瓶。其方法為：查對后，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶塞后，按醫(yī)囑加入所需藥物，掛于輸液架上，從第一瓶內(nèi)拔出輸液針頭，插入第二瓶內(nèi)，待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應(yīng)記錄。

輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。

2）靜脈留置針輸液法：

靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無刺激，可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護靜脈，減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦；保持靜脈的暢通，便于治療和搶救，從而提高護理工作的效率。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。

①按密閉式輸液法核對、檢查、準備，插好輸液器并排盡空氣。

②檢查靜脈留置針和敷貼的型號合適、在有效期內(nèi)、包裝完好不漏氣，打開備用。

③協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈，確定穿刺點，在其上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。

④取出靜脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護針帽，旋轉(zhuǎn)針芯，松動外套管，以免粘連，調(diào)整針頭斜面，并排盡空氣。

⑤囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以15°～30°角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進針少許，撤針芯將外套管送入靜脈內(nèi)，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待輸液通暢后退出針芯。

⑥用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

⑦整理與記錄同密閉式輸液法。

⑧輸液完畢，抽好封管液，正確封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

⑨再次輸液，常規(guī)消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺入即可。

⑩輸液時要加強巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈有無紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時處理。

⑧停止輸液，同密閉式輸液法拔針。

（2）注意事項

1）嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯。

2）對需要長期輸液的病人應(yīng)注意保護靜脈，合理使用，一般先從四肢遠端小靜脈開始。

3）根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達到治療目的。

4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時拔針，以預(yù)防空氣栓塞。

5）進針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理如需輸入對血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護靜脈。

6）輸液過程中，應(yīng)加強巡視，耐心傾聽病人的主訴，嚴密觀察輸液情況，注意有無局部或全身反應(yīng)，以便及時處理輸液故障及輸液反應(yīng)。

7）保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)每日更換輸液器。

8）防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾（或小墊）和一條止血帶。

9）留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。