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肛裂是指齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開或形成的缺血性潰瘍,本病好發(fā)于肛門前后正中位,尤以后位多見,臨床以肛門周期性疼痛、出血、便秘、瘙癢為特點。
肛裂的臨床表現(xiàn)
1.肛門周期性疼痛。表現(xiàn)為排便時肛門疼痛,為刀割樣或燒灼樣疼痛,排便后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失,稱疼痛間歇期,一般為5分鐘,隨后又因括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛,疼痛可持續(xù)數(shù)小時至十多小時,直至括約肌疲勞松弛方能緩解。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。
2.出血。一般出血不多,多為滴血,或在糞便表面有血絲,或手紙上帶血,若合并感染,可有膿血及粘液。
3.便秘。患者常有習慣性便秘,干燥糞便常使肛管皮膚撕裂而引起肛裂,又因恐懼大便時的肛裂疼痛而不愿定時排便,使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長,水分被充分吸收,加重便秘,從而形成惡性循環(huán)。
4.瘙癢。由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物,或肛門腺體流出的分泌物,刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門搔癢。自覺肛門常潮濕不爽,并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。
肛裂形成的因素
1.大便異常。肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發(fā)現(xiàn),不僅是便秘,腹瀉也會產(chǎn)生肛裂,可占到肛裂誘因的4%~7%。
2.內(nèi)括約肌痙攣。肛管是有一定壓力的,這種壓力有利于肛門閉合,而肛管壓力主要來自內(nèi)括約肌,內(nèi)括約肌張力高,就會造成肛管靜息壓明顯增高,此時肛門的舒展性不夠,當干燥的糞便通過時,就會產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌屬于平滑肌,但受到糞便殘渣和腸液的刺激,就會痙攣,導致劇烈疼痛。
導致括約肌張力升高的原因:
1)腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激;
2)酸性糞便刺激;
3)括約肌外露;
4)氣憤緊張等異常情緒。
3.感染因素。肛竇感染、慢性炎癥刺激使肛管皮膚彈性減弱,脆性增加,易破裂損傷。
4.損傷。除排便損傷外,其他如糞便內(nèi)異物、粗暴肛檢、肛門異物等都可損傷肛管上皮形成肛裂。
5.解剖因素。肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產(chǎn)生裂。同時肛門動脈從兩側(cè)向中間分布,在肛門前后交叉,結(jié)果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū),導致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù),排便時肛管后壁承受壓力最大,故后正中線處最易發(fā)生肛裂。
6.肛門狹窄。由于各種因素如:先天畸形、外傷或手術(shù)造成肛門狹窄后,干硬的糞便更容易使肛管皮膚損傷,造成肛裂。
預防與調(diào)攝
一、首先要注意的就是肛門部位的清潔,歸根結(jié)底,肛裂先是由于皮膚破損,如果破損面新鮮、干凈,創(chuàng)面會較快的愈合,如果不注重清潔,裂口逐漸形成感染性的小潰瘍,則會癥狀加重。
肛門位置特殊,難以保持清潔,也容易受到壓迫,所以為了促進肛裂患者的恢復,必須做好肛門護理,具體有以下3點。
1.確保便后肛門清潔:每次便后必須用水沖洗,由于疼痛,患者往往用紙擦拭,傷口帶著大便,如何愈合?就算不怕痛,用力擦,也只會把大便壓到菊花褶皺和傷口中,所以,便后必須用醫(yī)學小熊促愈清潔器流水沖洗。沖洗后再用肛部消毒巾擦拭消毒,并用肛部消毒巾壓一壓,確保徹底消毒,給菊花創(chuàng)造好的愈合環(huán)境,這和手指受傷后用碘伏消毒是一個道理。
1.按醫(yī)囑用坐浴藥熏蒸坐浴,一般是每天2次,持續(xù)2周。坐浴可松弛肛門括約肌,改善局部血液循環(huán),減輕疼痛,并清潔局部,促進創(chuàng)口愈合。熏蒸是5分鐘,坐浴是10分鐘,一共是15分鐘。有些患者創(chuàng)口較大,可能不適合坐浴,所以一定要聽醫(yī)囑。
2.坐姿時保持肛門懸空透氣:肛門部位潮濕悶熱的環(huán)境極其不利于傷口愈合,就像手指受傷,如果捂在手套里,也沒辦法快速愈合,同時久坐擠壓又會加重水腫,雪上加霜。所以久坐(工作,開車,長途旅行等),必須幫助菊花懸空透氣,才能促進靜脈回流和消腫,加速恢復。
肛裂患者需要準備電動肛部促愈包,有促愈清潔器用于便后水洗,電動促愈藥浴盆幫助放在馬桶上,用坐姿完成熏蒸坐浴,肛部促愈墊幫助懸空透氣肛門傷口,避免壓迫菊花。
二、其次就是肛裂的患者要注意飲食,得了肛裂之后,飲食注意搭配纖維素含量高的食物以保證排便的順利,盡量避免吃一些辛辣刺激的食物,因為辣椒素無法被消化道吸收,排便時會刺激肛門口的裂損,從而影響其愈合。
三、最后就是每日飲水量要足夠,保證腸道內(nèi)有足夠的水分,糞便質(zhì)地軟,這樣就不會對傷口造成很大的刺激。
四、藥物治療:藥物不要自己亂用,需要就診醫(yī)生根據(jù)具體病情處方,一般有口服緩瀉劑如福松散、乳果糖等,使大便松軟、潤滑,以利排便。局部外用太寧栓、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等藥物,緩解內(nèi)括約肌痙攣以期達到手術(shù)效果。尤其是孕婦,更要注意,必須就診,自己不能瞎用藥,例如很多痔瘡栓含有麝香和冰片等成分,會導致流產(chǎn)。產(chǎn)婦也要聽從醫(yī)囑,有些藥物哺乳期也不能使用,會影響到新生兒。
總結(jié)起來,肛裂能否愈合,取決于裂口深度、裂損時間和患者本身的排便情況。如果肛裂長久不愈,往往已經(jīng)在裂損表面形成了陳舊的肉芽或是產(chǎn)生增生、纖維化等改變,及時的手術(shù)是解決肛裂之痛的首選之計。
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