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考官：詳細(xì)敘述上頜磨牙拔除時(shí)體位調(diào)節(jié)。上頜磨牙拔除時(shí)選擇哪一種麻醉方法？您抽到的是上頜第一磨牙拔除，請(qǐng)選擇器械。

考生：拔除上牙時(shí)，被檢者上頜咬合平面與地面呈45°角，其高度應(yīng)在醫(yī)生的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間。但在行腭前神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，上頜咬合平面應(yīng)與地面呈60°角。醫(yī)生一般應(yīng)站在被檢者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。上頜第一磨牙拔除前的麻醉應(yīng)選用上牙槽后神經(jīng)和腭前神經(jīng)阻滯麻醉，并在上頜第一磨牙近中頰根前庭溝局部浸潤(rùn)麻醉。

考生：

①選擇正確的手術(shù)器械；

②核對(duì)牙位；

③消毒術(shù)區(qū)；

④正確選擇和使用牙齦分離器械分離牙齦；

⑤正確安置牙鉗；⑥拔除時(shí)先向頰側(cè)，再向腭側(cè)小幅度搖動(dòng)，逐漸加大幅度，沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中及頰側(cè)牽引拔出。搔刮拔牙窩，恢復(fù)拔牙創(chuàng)并放置止血棉卷。囑被檢者20～30分鐘后可去除止血棉。術(shù)后24小時(shí)不能劇烈漱口，盡量減少對(duì)拔牙創(chuàng)的刺激，不要吸吮拔牙窩，進(jìn)食溫涼，以及術(shù)后24～48小時(shí)唾液中少量血液為正常現(xiàn)象等。如果出血不止，應(yīng)用紗布緊咬后，迅速來(lái)醫(yī)院就診。3-6個(gè)月后進(jìn)行修復(fù)。

考官提示：

愛(ài)傷觀念、體位與術(shù)后醫(yī)囑。

①術(shù)區(qū)消毒過(guò)后一定要有“探針檢查麻醉效果”；

②安放拔牙鉗之前一定要再次確認(rèn)牙位；

③牙齒拔出后一定要向考官展示牙根完整性。

④刮匙搔刮拔牙窩后，一定要記得用紗布適度恢復(fù)拔牙窩。要有唇、腭向擠壓過(guò)程演示。

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