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牙體缺損病因及影響

牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

1.齲病是在細菌為主的多因素作用下，牙體硬組織中無機物脫礦和有機物分解，導致牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞。

2.牙外傷：交通事故、意外碰擊或咬硬食物等可造成牙折，前牙外傷發(fā)病率較高。

3.磨損：牙在行使咀嚼功能時會產(chǎn)生生理性的磨耗。

4.楔狀缺損：多發(fā)生在牙唇面、頰面的牙頸部，尤其是尖牙和前磨牙。

5.酸蝕癥：牙受到酸霧和酸酐的作用而脫鈣，造成牙體組織逐漸喪失。

6.發(fā)育畸形：導致牙體缺損的發(fā)育畸形是指在牙發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)的結構和形態(tài)異常。牙結構發(fā)育畸形包括釉質發(fā)育不全、牙本質發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等。

牙體缺損的影響：

牙體缺損的范圍和程度不同，可能產(chǎn)生以下不良影響：

1.牙本質敏感：牙體缺損初期，損傷比較淺，癥狀很輕甚至無任何癥狀，容易被忽略；如果發(fā)展到牙本質以內，可出現(xiàn)不同程度的牙本質敏感癥狀。

2.牙髓癥狀：牙體缺損累及深層牙本質甚至深達牙髓，可出現(xiàn)牙髓組織充血、炎性變甚至變性壞死，進而引起根尖周病變。

3.牙周癥狀：缺損累及鄰面，會破壞正常的鄰接關系，引起食物嵌塞，從而導致局部牙周組織炎癥。此外，由于鄰接關系的破壞，患牙和鄰牙可發(fā)生傾斜移位，影響正常咬合關系，形成創(chuàng)傷（牙合），進一步加速牙周組織的損傷。4.咬合癥狀：少量牙體缺損對咀嚼功能的影響較小。嚴重的大范圍的牙體缺損將直接影響咀嚼效率，由于多用健側咀嚼將導致偏側咀嚼的習慣，不僅喪失患側的咀嚼功能，還可出現(xiàn)面部畸形，對正處于發(fā)育期的年輕患者，造成的影響就更為明顯。5.其他不良影響：牙體缺損可直接影響患者的功能、美觀、發(fā)音和心理狀態(tài)等。銳利邊緣容易刮傷口腔黏膜和舌等軟組織；全牙列嚴重磨損，可使垂直距離變短；殘冠、殘根常成為病灶影響全身健康。

修復治療原則

正確地恢復形態(tài)與功能：應根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、生活習慣、體質等不同情況正確恢復牙的形態(tài)。修復體的大小、形態(tài)、顏色、排列、關系等，也要適合個體的生理特點。

（1）軸面形態(tài)：天然牙冠軸面有一定的凸度，對于維護牙周組織的健康有重要的生理意義。修復體外形的主要學說有：①牙齦保護學說；②肌作用學說；③便于口腔清潔學說。人造冠頰、舌面的外形應有一定的凸度但不應過凸，便于洗刷，易于清除菌斑。鄰面接觸點應盡量接近切緣（（牙合）面）和頰側，接觸點以下到頸緣平直或稍凹入狀，這就可使楔狀隙暢通而便于洗刷，得以控制鄰面的菌斑。前牙和前磨牙唇（頰）面的形態(tài)還應兼顧美觀。

（2）鄰接關系：牙冠的鄰面，彼此以凸面相鄰接而排列成牙弓。每相鄰兩牙鄰接之處，在初期，接觸處為點狀，故稱鄰接點，隨著咀嚼運動中牙的生理運動，使鄰接點磨耗而由點擴大為面的接觸，稱為鄰接面。

（3）外展隙和鄰間隙：在鄰接區(qū)四周，環(huán)繞著向四周展開的空隙，稱為外展隙。

（4）咬合關系：咬合關系的修復，應在良好的咬合基礎上進行，如發(fā)現(xiàn)有不協(xié)調的情況，在修復前應先作咬合調整。因此首先要清楚什么是符合人造冠修復的良好咬合。良好的咬合應是：

1）具有穩(wěn)定而協(xié)調的咬合關系。

2）非正中關系亦協(xié)調。

3）咬合力的方向應接近牙的長軸方向，與牙周支持能力相協(xié)調。

4）咬合功能恢復的程度應與牙周條件相適應

（5）美學要求：修復體的唇面或頰面的齦邊緣是影響美觀的重要因素，冠邊緣的位置取決于笑線的高度，牙齦的厚度和患者的期望值。初診時，應注意患者在談話、微笑和大笑時的唇線的位置以及牙暴露的情況。

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