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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管考試:《答疑周刊》2022年第49期

2022-05-06 12:00 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問題索引:

1.【問題】再生障礙危象的血象和骨髓象的特點(diǎn)?

2.【問題】靜脈采血法與皮膚采血法的區(qū)別是什么?

3.【問題】堿性尿中能見到的結(jié)晶為什么是尿酸銨結(jié)晶?

4.【問題】高滲尿和低滲尿中紅細(xì)胞的體積有什么變化?為什么?

具體解答:

1.【問題】再生障礙危象的血象和骨髓象的特點(diǎn)?

【解答】再障危象:

血象:貧血比原有疾病嚴(yán)重,Hb常低至30g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,淋巴細(xì)胞占絕對多數(shù),中性粒細(xì)胞有中毒顆粒。除去誘因后,血象可逐漸恢復(fù),先是網(wǎng)織紅細(xì)胞和粒細(xì)胞上升。Hb則恢復(fù)較慢。

骨髓象:多數(shù)增生活躍,但有的減低,尤其紅細(xì)胞系受到抑制,粒紅比例增大。在涂片周邊部位出現(xiàn)巨大原始紅細(xì)胞是本病的突出特[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]點(diǎn),胞體呈圓形或橢圓形,20~50μm,有少量灰藍(lán)色胞質(zhì)內(nèi)含天青胺藍(lán)色顆粒,出現(xiàn)空泡及中毒顆粒。胞核圓形或多核分裂,核仁1~2個,核染色質(zhì)呈疏網(wǎng)狀。部分患者有粒系和巨核細(xì)胞系成熟障礙。

2.【問題】靜脈采血法與皮膚采血法的區(qū)別是什么?

【解答】靜脈采血:多采用位于體表的淺靜脈,通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。

皮膚采血法:曾稱為毛細(xì)血管采血法,是采集微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管的混合血,同時含細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液。

皮膚采血缺點(diǎn)是易于溶血、凝血、混入組織液,而且局部皮膚揉擦、針刺深度不一、個體皮膚厚度差異等都影響檢查結(jié)果,所以,皮膚采血檢[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]查結(jié)果重復(fù)性差、準(zhǔn)確性不好。

靜脈采血的操作環(huán)節(jié)多、難于規(guī)范統(tǒng)一,在移液和丟棄注射器時可能造成血液污染。靜脈采血有利于樣本收集運(yùn)送和保存,防止院內(nèi)血源性傳染病。

3.【問題】堿性尿中能見到的結(jié)晶為什么是尿酸銨結(jié)晶?

【解答】尿酸銨結(jié)晶呈黃色,不透明,有球狀、啞鈴形、樹根狀等形態(tài),常見于陳舊尿中,一般無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量出現(xiàn),提示膀胱有細(xì)菌感染。陳舊標(biāo)本可因尿CO2揮發(fā)或細(xì)菌生長使pH增高。所以尿酸銨結(jié)晶常見于堿性尿中。

4.【問題】高滲尿和低滲尿中紅細(xì)胞的體積有什么變化?為什么?

【解答】低滲溶液會使紅細(xì)胞溶血,高滲溶液紅細(xì)胞會因失水而皺縮。

溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]質(zhì)微粒的數(shù)目:溶質(zhì)微粒越多,即溶液濃度越高,對水的吸引力越大,溶液滲透壓越高;反過來,溶質(zhì)微粒越少,即與無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)的含量有關(guān)。

正常紅細(xì)懸浮于等滲的血漿中,若置于高滲溶液內(nèi)。則紅細(xì)胞會因失水而皺縮;反之,置于低滲溶液內(nèi),則水進(jìn)入紅細(xì)胞,使紅細(xì)胞膨脹。如環(huán)境滲透壓繼續(xù)下降,紅細(xì)胞會因繼續(xù)膨脹而破裂,釋放血紅蛋白,稱之為溶血。

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