問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】酸中毒時(shí)，總鈣和離子鈣的變化是什么？

2.【問(wèn)題】戊型肝炎有可能發(fā)展為慢性肝炎嗎？

3.【問(wèn)題】PT和APTT異常，常見(jiàn)于哪些疾??？

具體解答：

1.【問(wèn)題】酸中毒時(shí)，總鈣和離子鈣的變化是什么？

【解答】血pH值可影響血清游離[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]鈣濃度，堿中毒pH升高時(shí)血清游離鈣和堿性成分結(jié)合加強(qiáng)，雖然總鈣不變但離子鈣下降是堿中毒時(shí)產(chǎn)生手足抽搐的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游離鈣濃度可相對(duì)增加?？傗}升高。

2.【問(wèn)題】戊型肝炎有可能發(fā)展為慢性肝炎嗎？

【解答】戊型肝炎是一種由戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus，HEV）引起的經(jīng)胃腸傳播的肝臟疾病。戊型肝炎的流行絕大多數(shù)是因水源污染所致，特別是因暴雨的沖刷將糞便沖入河流或飲水井[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]中，導(dǎo)致暴發(fā)流行。HEV感染為自限性，一般無(wú)慢性化過(guò)程，也無(wú)慢性HEV攜帶者。

3.【問(wèn)題】PT和APTT異常，常見(jiàn)于哪些疾??？

【解答】PT臨床意義：①PT延長(zhǎng)見(jiàn)于遺傳性外源凝血系統(tǒng)的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原減低，但均很少見(jiàn)。②肝臟疾?。河捎谕庠葱阅蜃又饕诟闻K合成，因而肝臟疾病時(shí)，PT延長(zhǎng)。③維生素K缺乏癥：膽石癥、膽道腫瘤、慢性腸炎、偏食、2～7月齡的新生兒以及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素的患者等，由于維生素K吸收或合成障礙，導(dǎo)致肝臟合成異常的凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ等分子。④血液循環(huán)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP增多等。DIC和原發(fā)性纖溶時(shí)，由于FDP生成增加，F(xiàn)DP有較強(qiáng)的抗凝能力，故也使PT延長(zhǎng)。⑤用于香豆素類(lèi)等口服抗凝劑的監(jiān)控，一般認(rèn)為以維持PT值在參考區(qū)間的2倍左右（1.5～2.0倍）即25～30s或PTR為1.5～2.0（最大不超過(guò)2），INR為1.5～2.0為宜。⑥PT縮短見(jiàn)于口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

APTT臨床意義：①對(duì)內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏較CT敏感（血小板異常不影響APTT），能檢出Ⅷ∶C小于25%的輕型血友病。對(duì)凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，故APTT延長(zhǎng)的最常見(jiàn)疾病為血友病。此時(shí)可進(jìn)一步作糾正試驗(yàn)，即于患者血漿中加入1/4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清（試劑參見(jiàn)凝血酶原消耗試驗(yàn)的糾正試驗(yàn)），再檢測(cè)APTT。如正常血漿和吸附血漿能糾正延長(zhǎng)的結(jié)果而血清不能糾正，則為因子Ⅷ缺乏；如吸附血漿不能糾正，其余兩者都能糾正，則為因子Ⅸ缺乏；如三者都不能糾正，則為病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)。②在使用肝素治療[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]時(shí)，多用APTT監(jiān)測(cè)藥物用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右（1.5～2.5倍）為宜（75～100s之間）。但應(yīng)事先檢測(cè)所用部分凝血活酶試劑是否對(duì)肝素敏感，即向正常人血漿中加入不同量肝素（從每毫升0.1～1.0IU），看其APTT是否相應(yīng)延長(zhǎng)。③血管性血友病：由于患者vWF缺陷，使FⅧ不穩(wěn)定，導(dǎo)致FⅧ∶C活性減低，故APTT延長(zhǎng)。不同類(lèi)型vWD FⅧ∶C活性降低不一樣，故APTT延長(zhǎng)的程度也不同。④異常抗凝物增多：血友病A患者長(zhǎng)期輸注FⅧ，可產(chǎn)生FⅧ抑制物，引起APTT延長(zhǎng)。一些患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使APTT延長(zhǎng)。⑤纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（如DIC），產(chǎn)生大量的FDP，使APTT延長(zhǎng)。

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