血清酶生理變異及其病理生理機制
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1.生理變異:
(1)性別:多數(shù)酶無性別差異,CK和GGT都是男性高于女性,因此不能以一個參考值作為判斷標準。
(2)年齡:如新生兒的CK和LD活性常為成人的2~3倍,ALP和GGT到老年時可能有輕度升高。
(3)進食:酗酒可引起GGT明顯升高。
(4)運動:劇烈運動可引起血清中多種酶升高,如CK、LD、AST等。
(5)妊娠與分娩:妊娠時ALP(因有胎盤ALP同工酶)升高,分娩時可能有CK、CK-BB、LD升高。
2.血清酶病理改變機制:
疾病時,影響血清酶的因素很多,主要機制如下:
(1)酶合成異常:
血漿特異酶大多數(shù)是在肝合成,當肝功能障礙時酶濃度常下降。
肝功能障礙膽堿酯酶活性下降。
肝-豆狀核綜合征銅氧化酶活性可明顯下降。
骨細胞增生時,血中ALP可上升。
(2)細胞酶的釋放:
是疾病時大多數(shù)血清酶增高的主要機制,影響細胞酶釋放的主要原因有:
1)細胞內(nèi)、外酶濃度的差異:非血漿特異的酶在細胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上,少量細胞受損傷,就可使血液中酶明顯升高。
2)酶在細胞內(nèi)的定位和存在的形式:胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血,線粒體酶較難釋放,如AST。
3)酶蛋白分子量的大?。好羔尫诺乃俣群头肿恿砍煞幢?,此因素對酶在血液出現(xiàn)時間的影響大于對酶濃度高低的影響。酶的組織分布對細胞酶的釋放也有影響。
(3)酶在細胞外間隙的分布和運送:
細胞中酶有三種途徑進入血液。
1)血管內(nèi)皮細胞和血細胞的酶直接進入血液;
2)酶可同時進入血液和組織間隙,后者再入血;
3)酶大部分進入組織間隙后再入血。
這些因素都會影響酶進入血液的時間和升高的程度。
(4)血液中酶的清除:不同疾病和不同的酶從血液中清除的時間和機制不同,同一疾病不同酶恢復正常的時間也不一樣,這和酶的半壽期以及一些其他因素有關。
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