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幾種常見肺炎鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】幾種常見肺炎鑒別診斷

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致；多見于1歲以下的嬰兒。

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸困難癥狀遠(yuǎn)比中毒癥狀嚴(yán)重。呼吸淺快，三凹征，發(fā)紺，呼氣性喘鳴，可有濕啰音。

X線檢查：兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

2.腺病毒肺炎

臨床表現(xiàn)：6個(gè)月——2歲的嬰幼兒多見。高熱，精神萎靡，面色蒼白，咳嗽劇烈，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3——7天出現(xiàn)濕啰音，以后病變?nèi)诤铣尸F(xiàn)肺實(shí)變體征。

X線檢查：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個(gè)大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

3.葡萄球菌肺炎

臨床表現(xiàn)：新生兒及嬰幼兒多見。高熱、咳嗽、呼吸困難。中毒癥狀重。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺中、細(xì)濕啰音。并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。

X線表現(xiàn)：與臨床不一致。初期，癥狀重，胸片輕，片狀浸潤影。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，常并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。WBC升高，中性粒細(xì)胞增高，核左移。

深部氣道分泌物培養(yǎng)：葡萄球菌（+）。

4.肺炎支原體肺炎

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統(tǒng)受累。青霉素類無效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。

X線表現(xiàn)：①支氣管肺炎改變；②間質(zhì)性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。

5.沙眼衣原體肺炎

臨床表現(xiàn)：是引起1——3個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原。起病慢，一般不發(fā)熱，開始有鼻塞、流涕，結(jié)膜炎，后出現(xiàn)氣促、頻繁咳嗽，肺部可聞及干濕啰音。胸片：雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤。治療：大環(huán)內(nèi)酯類。

【進(jìn)階攻略】

每年必考。支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽到中、細(xì)啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體。若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。

【易錯(cuò)易混辨析】

腺病毒：肺部體征出現(xiàn)晚；金黃色葡萄球菌：肺部體征出現(xiàn)早。

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