2020年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師——《運動系統(tǒng)》6大高頻考點！

2020-04-02 12:45 醫(yī)學教育網(wǎng)

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知識點：骨折的早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

1）概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

2）常見部位——最多見于前臂掌側和小腿。

3）機制——骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加；或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導致其內(nèi)壓力增高所致。

4）結局——當壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時處理恢復血供。

②缺血性肌攣縮——肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。

③壞疽——大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致毒血癥。

2.脂肪栓塞綜合征

概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X線——廣泛性肺實變。

3.重要內(nèi)臟器官損傷

鄰近內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）。

4.重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷：

股骨髁上骨折——腘動脈；

脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈；

伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。

（2）周圍神經(jīng)損傷：

肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng)；

腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。

（3）脊髓損傷。

5.休克

習題：

屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

B.缺血性骨壞死

C.關節(jié)僵硬

D.骨筋膜室綜合征

E.墜積性肺炎

【正確答案】D

【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D。

知識點：鎖骨骨折、肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)及治療

一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：

1.骨折后出現(xiàn)局部腫脹，患肩下沉，病人常用健手托住肘部，頭向患側偏斜，以減輕疼痛。檢查有畸形或可捫及骨折端，局限性壓痛和骨摩擦感。

2.治療：

兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折——不作特殊治療，用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

有移位的骨折——手法復位，橫行“8”字繃帶固定。

二、肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療：

1.特點：肱骨干中、下1/3段交界處后外側有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼通過。

肱骨中段骨折時，橈神經(jīng)最容易受到損傷。受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。出現(xiàn)垂腕畸形，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失，尤其是虎口區(qū)。檢查可發(fā)現(xiàn)假關節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失。

2.治療：大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術方法治療，手法復位＋小夾板或石膏固定。

切開復位內(nèi)固定術指征：

1）反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。

2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。

3）合并神經(jīng)血管損傷。

4）陳舊骨折不愈合。

5）影響功能的畸形愈合。

6）同一肢體有多發(fā)性骨折。

7）8～12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。

習題：

鎖骨骨折常用的治療方法是

A.切開復位，內(nèi)固定

B.手法復位，橫8字繃帶固定

C.牽引治療

D.手法復位，夾板固定

E.手法復位，石膏外固定

【正確答案】B

【答案解析】鎖骨骨折最常用的方法是手法復位，橫8字繃帶固定。術后應嚴密觀察雙上肢血循環(huán)及感覺運動功能。

知識點：橈骨遠端骨折、肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)

橈骨遠端骨折（又稱為橈骨下端骨折）

1.伸直型骨折（Colles骨折）

（1）臨床表現(xiàn)及治療

1）外傷史：多為腕關節(jié)處于背伸位、前臂旋前、手掌著地時受傷。

2）傷后手腕局部疼痛，腫脹。

3）局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動受限。

4）畸形：側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。

5）X線片可見骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位，可同時伴有橈尺遠側關節(jié)脫位。

（2）治療——以手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。

2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）

（1）臨床表現(xiàn)和診斷

1）外傷史：跌倒時，腕關節(jié)屈曲，手背著地受傷引起，也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。

2）受傷后，腕背側皮下瘀斑，局部腫脹。

3）腕部下垂，活動受限，局部壓痛明顯。

4）X線片示骨折近端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反。

（2）治療——主要采用手法復位，夾板和石膏固定。

3.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)：

（1）10歲以下兒童。手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。

1）伸直型——肘前方損傷；肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關系正常。

近折端——向前下，遠折端——向上。

2）屈曲型——肘后方損傷；肘后凸起。

近折端——向后下，遠折端——向前上。

習題：

Colles骨折遠端的典型移位是

A.遠側端向尺側背側移位

B.近側端向尺側背側移位

C.遠側端向橈側背側移位

D.近側端向橈側背側移位

E.遠側端向橈側掌側移位

【正確答案】C

【答案解析】Co1les骨折即橈骨遠端骨折伸直型。橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。Colles骨折受傷機制是腕背伸前臂旋前手掌著地引起，骨折典型的移位是骨折遠端向背側橈側移位，正位看出現(xiàn)“槍刺樣”畸形，側位看呈“銀叉”樣畸形。

知識點：手外傷的治療

1.現(xiàn)場急救：目的是止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止組織損傷加重以及迅速轉運。

①止血：局部加壓包扎，大血管損傷導致的大出血采用止血帶，將氣囊止血帶束縛于上臂上1/3部位。

②傷口包扎：無菌敷料或清潔布料包扎，創(chuàng)口內(nèi)勿涂用藥水或消炎藥。

③局部固定：無論是否有明顯骨折均應適當固定，以減輕疼痛、避免進一步損傷，有利于迅速轉運。固定應達腕關節(jié)以上。

2.治療原則

①早期徹底清創(chuàng)，一般應爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行。

②正確處理深部組織損傷，盡可能恢復重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復功能。創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時可僅作清創(chuàng)后閉合傷口，待傷口愈合后再行二期修復受損的重要組織。有骨折和脫位者必須立即復位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應立即修復。

③早期閉合傷口。

④神經(jīng)、肌腱和血管修復后，固定的位置應以修復的組織沒有張力為原則。

⑤注意抬高患肢、防止腫脹，以及應用破傷風抗毒素和抗生素。

習題：

手外傷正確的術后處理是

A.患肢下垂，防止缺血

B.用紗布將手指嚴密包扎

C.用石膏托將手固定于功能位

D.肌腱修復后固定1～2周

E.神經(jīng)修復后要固定2～3周

【正確答案】C

【答案解析】包扎傷口并用敷料填塞，用石膏托將患肢固定，以利于修復組織的愈合，一般肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復后固定4～6周，手部各關節(jié)固定于功能位。故選C。