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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情關于“頸肩痛、關節(jié)痛、腰(腿)痛——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點精講!”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網編輯就具體的模擬試題為大家整理如下,希望對各位考生復習有所幫助:
1.頸肩痛
(2)常見病因
①外傷性:急性損傷;慢性損傷;②退行性病變;③炎癥:化膿性感染;無菌性炎癥;④腫瘤;⑤內臟疾病;⑥神經系統(tǒng)疾病
(3)臨床特點
1)頸肩部急慢性軟組織損傷
急性損傷-明確的外傷史
慢性損傷-固定的姿勢較久
頸肩部軟組織損傷大多為單側
2)頸肩部外傷造成的骨折、脫位:一般有車禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史
3)頸椎病分型
①神經根型頸椎病:發(fā)病率最高;②脊髓型頸椎病;③椎動脈性頸椎病;④交感神經性頸椎病;
4)肩周炎—活動時疼痛、夜間加重、功能受限
5)頸椎結核—截癱發(fā)生率高
2.關節(jié)痛
(1)病因和發(fā)生機制
1)急性關節(jié)痛
①感染因素:如急性化膿性關節(jié)炎;②自身免疫與變態(tài)反應:如風濕熱、過敏性紫癜(關節(jié)型);③代謝相關的關節(jié)炎:如急性痛風性關節(jié)炎;④腫瘤:如急性白血病關節(jié)炎;⑤其他:急性損傷。
2)慢性關節(jié)痛
①彌漫性結締組織?。喝?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/leifengshi/" target="_blank" title="類風濕" class="hotLink">類風濕關節(jié)炎、SLE;②脊柱炎:如強直性脊柱炎;③代謝:如慢性痛風性關節(jié)炎;④退行性變:如骨關節(jié)炎;⑤感染因素:如結核性關節(jié)炎;⑥骨和軟骨疾?。?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/guzhishusong/" target="_blank" title="骨質疏松" class="hotLink">骨質疏松等;⑦腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤;⑧其他:關節(jié)慢性損傷等。
(2)臨床表現
①類風濕關節(jié)炎:對稱性多關節(jié)炎,以雙手、腕、肘和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見;
②系統(tǒng)性紅斑狼瘡:多系統(tǒng)受累以及血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體;
③強直性脊柱炎:以骶髂關節(jié)炎為標志,有明顯的家族聚集傾向;
④骨關節(jié)炎:以關節(jié)軟骨變性、破壞和骨質增生為主的慢性退行性病變;
⑤痛風:嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少;
⑥感染性關節(jié)炎:包括微生物的直接入侵或經血循環(huán)播散至關節(jié)腔內;
⑦風濕熱:上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾?。?/p>
⑧結核性關節(jié)炎:單關節(jié)發(fā)??;
⑨關節(jié)損傷:脫位、韌帶損傷。
3.腰腿痛
(1)常見病因
①急性或慢性損傷;②退行性改變;③先天性發(fā)育不良;④炎性病變;⑤功能性缺陷;⑥內臟疾?。虎吣[瘤;⑧其他:過度肥胖。
(2)發(fā)病機制和臨床特點
1)急性腰腿痛常見原因
①運動前,未行充分準備活動;②搬重物時姿勢不當;③勞動方式不當;④相互配合不當等;
⑤其他:高處跌下、滑倒;
臨床特點:①疼痛劇烈、急驟,疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床;②強迫體位;③活動受限;④肌肉痙攣;⑤直腿抬高試驗陽性。
2)慢性腰腿痛常見原因:
①急性腰腿痛的后遺癥;②累積性慢性損傷;③骨質增生、退變;④腫瘤;
臨床特點:①病程時間長;②各個年齡段均可見;③疼痛局限。
【進階攻略】
該知識點單獨考核幾率低,基本都是合并在專業(yè)課的病例分析題中考試,若為綜合題,考試題型多樣化,建議同學們若沒有學習專業(yè)課,可以大致熟悉內容,為后期相關系統(tǒng)專業(yè)課的學習打基礎。
頸肩痛思維程序:
1.確定病變的部位;
2.確定病變的性質;
3.如何治療:
(1)非手術治療:①枕頜帶牽引:使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病;②頸托或圍領制動;③推拿按摩、理療;④藥物對癥治療,但不宜長期使用。
(2)手術治療:用于診斷明確,非手術治療無效或反復發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進行加重者。手術途徑有:前路手術、前外側路手術及后路手術。
關節(jié)痛思維程序:
1.是否為彌漫性結締組織病性關節(jié)病變;
2.是否為血清陰性脊柱關節(jié)??;
4.是否為化膿性、結核性關節(jié)炎;
5.是否為血液病引起的關節(jié)痛;
6.是否為關節(jié)腫瘤或外傷性關節(jié)炎;
7.如何處理:
(1)針對病因治療:如風濕性關節(jié)炎、SLE關節(jié)痛、Reiter綜合征、關節(jié)炎型過敏性紫癜可應用腎上腺皮質激素;感染性關節(jié)炎應選用有效的抗菌藥物;結核性關節(jié)炎給予抗結核治療;白血病關節(jié)痛應首選化療;血友病關節(jié)痛給予新鮮血漿及補充所缺乏的凝血因子;外傷性關節(jié)炎、關節(jié)腫瘤、晚期類風濕關節(jié)炎及大骨節(jié)病等可采用手術治療。
(2)對癥治療:非甾體消炎藥,如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸(扶他林)等可用于各種原因引起的關節(jié)痛。
腰(腿)痛思維程序:
1.是否為脊柱結核;
2.是否為化膿性脊柱炎;
3.是否為腰椎間盤突出癥;
4.是否為多發(fā)性骨髓瘤;
5.是否為脊柱腫瘤或椎管內腫瘤;
6.是否為骨質疏松癥;
7.是否為慢性腰肌勞損;
8.如何處理:
(1)臥床休息適用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥發(fā)作時,必要時可行局部封閉治療。
(2)理療、推拿、壓痛點封閉適用于慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷。
(3)牽引治療適用于坐骨神經痛、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等。
(4)藥物治療:化膿性脊柱炎給予抗菌藥物;結核性脊柱炎抗結核治療;老年婦女骨質疏松癥給予雌激素、鈣制劑等藥物;多發(fā)性骨髓瘤需采用化學治療。
(5)手術治療:適用于保守治療無效的腰椎間盤突出癥、椎弓崩裂與脊柱滑脫、原發(fā)性椎管內腫瘤、椎旁膿腫、脊柱結核以及脊柱側凸等。
【易錯易混辨析】
類風濕關節(jié)炎:對稱性多關節(jié)炎,以雙手、腕、肘和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見;
系統(tǒng)性紅斑狼瘡:多系統(tǒng)受累以及血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體;
強直性脊柱炎:以骶髂關節(jié)炎為標志,有明顯的家族聚集傾向。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.以下為椎動脈性頸椎病的病變特點的是
A.根性痛和根性肌力障礙,一側頸肩上肢反復發(fā)作的疼痛、麻木
B.上肢或下肢運動障礙,四肢麻木、肌張力高,腱反射亢進
C.頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩
D.頭痛、頭暈、視覺障礙
E.眩暈、偏頭痛、頭暈,轉頭時加重
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】椎動脈性頸椎病主要為椎-基動脈供血不足的臨床表現如頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等。
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