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《血液系統(tǒng)》??贾R點:淋巴瘤的病理分型、臨床表現和分期

2019-03-22 11:17 醫(yī)學教育網
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淋巴瘤的病理分型、臨床表現和分期是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內科學《血液系統(tǒng)》涉及到的考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的考試資料如下:

【考頻指數】★★★

淋巴瘤

Ⅱ期:病變累及橫膈同一側二個或更多淋巴結區(qū)(Ⅱ),或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側一個以上淋巴結區(qū)(ⅡE);

Ⅲ期:橫膈上下都已有淋巴結病變(Ⅲ),可以同時伴有脾累及(ⅢS)或淋巴結以外某一器官受累,加上橫膈兩側淋巴結受累(ⅢE);

Ⅳ期:病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的部位,如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身癥狀(如發(fā)熱達38℃以上、連續(xù)3天,盜汗及6個月內體重減輕10%以上)為B組,無全身癥狀為A組。

【進階攻略】

臨床表現比較典型,可以簡單概括為:無痛性頸部淋巴結腫大。

特征性的病理表現是:R-S細胞=霍奇金淋巴瘤。

分期可以歸納為:病灶一個是Ⅰ期,同側兩個(淋巴結)是Ⅱ期,兩側加脾是Ⅲ期,肺肝骨髓是Ⅳ期,有全身表現是B組。其中臨床表現和病理分型是重中之重,每年必考,多為A1、A2型題。

【易錯易混辨析】

因為淋巴瘤最常見的臨床表現是慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大,因此需要與慢性淋巴結炎、急性化膿性扁桃體炎、淋巴結結核、結節(jié)病、組織細胞性壞死性淋巴結炎等鑒別,關鍵的鑒別點是淋巴結的病理組織學檢查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨髓中找到R-S細胞,能幫助診斷的疾病是

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性單核細胞白血病

2.霍奇金病特征性的熱型是

A.間歇熱

B.稽留熱

C.弛張熱

D.周期性發(fā)熱

E.不規(guī)則熱

3.淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現

A.肝脾腫大

B.長期周期性發(fā)熱

C.盜汗、體重減輕

D.無痛性淋巴結腫大

E.局限性淋巴結腫大并有粘連

二、A2型選擇題

1.男,46歲,右頸部無痛性淋巴結腫大4個月。伴上腹疼痛,食欲不佳,發(fā)熱、盜汗、體重減輕。行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連,周圍有多個腫大的淋巴結。病理檢查為非霍奇金淋巴瘤,T細胞來源。臨床分期屬

A.ⅡB

B.ⅢA

C.ⅢB

D.ⅣA

E.ⅣB

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】骨髓中找到R-S細胞,能幫助診斷霍奇金病。故選A.

2.D

【答案解析】熱型多不規(guī)則,可呈持續(xù)高熱,少數有特征性周期熱,稱為Pel-Ebstein熱型(幾天高熱后有幾天到幾周的正?;蛘R韵麦w溫,有規(guī)律地交替出現)。早期發(fā)熱者霍奇金病多見。

3.D

【答案解析】淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金病(簡稱HD)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩大類,組織學可見淋巴細胞和(或)組織細胞的腫瘤性增生,臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝、脾常腫大,晚期有惡病質、發(fā)熱及貧血

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】淋巴瘤分期主要適用于霍奇金病,也可作為非霍奇金淋巴瘤分期之參考。Ⅰ期:單個淋巴結區(qū)受累(Ⅰ)或單個結外器官組織受累(ⅠE)。Ⅱ期:橫膈的同側兩個或更多淋巴結區(qū)受累(Ⅱ);或結外器官或組織和一個或更多淋巴結區(qū)受累(ⅡE)。Ⅲ期:橫膈兩側淋巴結受累(Ⅲ),同時有結外器官或組織的局限性受累(ⅢE)或脾受累(ⅢS)或兩者均有(ⅢSE)。Ⅳ期:一個以上結外器官或組織(有或無淋巴結腫大)彌漫性或播散性受累。每期又分A和B.A為無癥狀;B有如下癥狀:

①發(fā)熱38%以上連續(xù)3天以上,且無感染原因;

②6個月內體重下降10%以上;

③盜汗?;颊吣壳坝辛馨徒Y外受累,符合Ⅳ期的特點,且有發(fā)熱、體重減輕等特點,故為ⅣB期。

上文關于“《血液系統(tǒng)》??贾R點:淋巴瘤的病理分型、臨床表現和分期”的文章由醫(yī)學教育網編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華欄目!血液系統(tǒng)課程已經更新啦,點擊免費試聽課程>>

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