1.診斷題眼：陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）

2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測(cè)定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術(shù)前化驗(yàn)。

4.治療：期待療法。藥物治療（甲氨喋呤）。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開(kāi)腹探查。

病歷摘要：女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)。

患者月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力，5天來(lái)淋漓陰道出血，2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史，結(jié)婚半年。生育史：0-0-0-0.無(wú)遺傳病家族史。

查體：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式；陰道：見(jiàn)少量暗紅色血液；宮頸；舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.0×1012/L，MCV80fl，WBC11.1×109/L，N0.80，Plt210×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.異位妊娠（答“宮外孕”亦得2.5分）2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.異位妊娠

（1）已婚育齡女性，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

（2）腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1分

（3）婦科檢查：陰道：見(jiàn)少量暗紅色血液；宮頸：舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。1分

2.失血性休克

（1）陰道流血，頭暈BP80/50mmHg，面色蒼白，心率118次/分，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

（2）血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

（1）陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。0.5分

（2）血常規(guī)提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產(chǎn)0.5分

2.急性輸卵管炎0.5分

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.HCG檢測(cè)。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5分

2.同時(shí)行手術(shù)治療。2.5分