男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

患者自2年前開始間斷出現(xiàn)上腹痛，常于秋冬季發(fā)病，空腹痛為主，進(jìn)餐或服用“法莫替丁”后癥狀可暫時(shí)緩解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量約250～500g，感頭暈、乏力、心悸，活動后加重。發(fā)病以來尿量減少，近期體重?zé)o下降。既往史：飲酒5年余，白酒1～3兩/日，父親死于胃癌。

查體：T35.5℃，P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb71g/L，RBC2.4×1012/L，WBC9.8×109/L，N0.65，L0.28，Plt300×109/L。糞常規(guī)：黑軟便，鏡檢（-），隱血（＋）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷（4分）

1.上消化道出血。（1.5分）

2.十二指腸潰瘍。（1.5分）（答“消化性潰瘍”得1分）

3.失血性貧血。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.上消化道出血

（1）以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。（1分）

（2）貧血貌，心動過速，腸鳴音活躍。（0.5分）

（3）糞隱血（＋）。（1分）

2.十二指腸潰瘍

（1）青壯年男性，慢性復(fù)發(fā)性病程。（0.5分）

（2）多于季節(jié)變化時(shí)上腹痛，以空腹痛為主，進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。（1分）

（3）上腹部輕度壓痛。（0.5分）

3.失血性貧血：黑便，糞隱血（＋），血Hb及RBC減少（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性糜爛出血性胃炎。（1分）

2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）

3.胃癌。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血型，監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)＋隱血變化。（1分）

2.肝腎功能。（0.5分）

3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。（1.5分）

4.Hp相關(guān)性檢查。（1分）

5.腹部B超檢查、心電圖。（1分）

①急性糜爛出血性胃炎

②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

③胃癌腫瘤標(biāo)記物。

五、治療原則（5分）

1.臥床休息，控制飲食，必要時(shí)吸氧。（0.5分）

2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時(shí)輸血。（1分）

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1.5分）

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（1分）

5.若有Hp感染，擇期實(shí)施根治Hp治療。（1分）

備注：以上試題為考生回憶的試題，題干數(shù)據(jù)可能會有誤差，僅供參考！具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費(fèi)課程內(nèi)容為準(zhǔn)。