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發(fā)熱/咳嗽咳痰/胸痛——2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題

2023-05-23 14:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題

題號10:男58,發(fā)熱兩天,咳嗽咳痰5天,胸疼2天

解析:

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累。

(2)發(fā)熱:程度和熱型,有無寒戰(zhàn)。

(3)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時間和規(guī)律,加重或緩解因素(1分)。

(4)咳痰:痰的性狀和量。

(5)胸痛:性質(zhì)、程度,發(fā)作頻率及持續(xù)時間,有無放射、加重或緩解因素

(與活動、體位及呼吸的關(guān)系)。

(6)伴隨癥狀:有無乏力、盜汗,有無咯血、胸痛、呼吸困難,有無頭痛肌肉酸痛。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線或CT等。

(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療,療效如何。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病相關(guān)的其他病史有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸

史。工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好。

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