本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》更新啦，“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第27期”為大家?guī)怼九陨钞a(chǎn)前檢查與孕期保健】的相關(guān)考點，詳情如下：

女性生殖系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數(shù)多、有些難度的科目，需要了解解剖關(guān)系同時結(jié)合臨床來學(xué)習(xí)，這里介紹女性生殖產(chǎn)前檢查與孕期保健的相關(guān)考點。

問題索引：

1.骨盆類型如何判斷？

2.提示胎盤功能的指標(biāo)有哪些？

3.胎心變異減速的原因有哪些？

具體解答：

1.骨盆類型如何判斷？

初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm，髂嵴間徑27cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.0cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為

A.出口狹窄骨盆

B.均小骨盆

C.男型骨盆

D.單純扁平骨盆

E.漏斗型骨盆

【答案】E

【解析】漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗得名。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度＜90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑直和＜15cm，常見于男型骨盆。均小骨盆：骨盆三個平面狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.提示胎盤功能的指標(biāo)有哪些？

杜某孕36周。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒近3周宮高增長緩慢。實習(xí)醫(yī)師建議檢查下列哪項，被主治醫(yī)師否定，因該項檢查不能反映胎盤功能

A.胎動計數(shù)

B.雌三醇（E3）測定

C.尿雌激素/肌酐比值（E/C比）

D.血清胎盤生乳素

E.hCG測定

【答案】E

【解析】胎盤功能檢查：

1.胎盤功能低下時，胎動＜6次/2小時。

2.孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能 24小時尿＞15mg為正常值，10～15mg為警戒值，＜10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。

3.測定孕婦血清人胎盤生乳素：足月妊娠HPL值為4～11g/L。足月妊娠時＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

4.縮宮素激惹試驗（OCT）NST試驗無反應(yīng)型需做OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.胎心變異減速的原因有哪些？

初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因為

A.臍帶受壓

B.胎頭受壓

C.慢性胎兒窘迫

D.胎盤早剝

E.胎盤功能減退

【答案】A

【解析】變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴(yán)重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強宮縮，特別是強直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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