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運動系統(tǒng)-髖關節(jié)脫位

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】髖關節(jié)脫位

1.分類：按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。

2.髖關節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)　患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（1）有明顯外傷史，通常暴力很大。

（2）有明顯的疼痛，髖關節(jié)不能活動。

（3）患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（4）可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

（5）部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，表現(xiàn)為膝關節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺消失。2——3個月后會自行恢復。神經(jīng)損傷原因為股骨頭或移位的骨折塊壓迫，如持續(xù)壓迫得不到緩解，可出現(xiàn)不可逆病理變化。

（6）影像學檢查X線檢查可了解脫位情況以及有無骨折，常需同時行CT檢查以了解合并髖臼骨折部位、程度及移位情況。

3.髖關節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。

4.髖關節(jié)后脫位治療

（1）復位時間：最好盡可能在24小時內(nèi)完成。

（2）復位方法：主要有Allis法（提拉法），患者仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住骼嵴以固定骨盆。術者面對患者站立，先使髖關節(jié)及膝關節(jié)各屈曲至90°，然后以雙手握住患者的腘窩做持續(xù)的牽引，也可以前臂的上段套住腘窩做牽引，待肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)?？梢愿械矫黠@的彈跳與響聲，提示復位成功。復位后畸形消失，髖關節(jié)活動亦恢復。本法簡便、安全，最為常用。復位成功后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。

【進階攻略】

髖關節(jié)脫位多由于強大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見，占全部脫位的85%——90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復位時間。

各型髖關節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版：

后脫位——患肢縮短，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；

前脫位——髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；

中心脫位——患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

臨床上多采用Epstein分類法，共分為五型：

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。

Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個主要骨折塊。

Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。

Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。

【易錯易混辨析】

肩關節(jié)脫位最常見的前脫位——杜加氏征陽性；髖關節(jié)脫位最常見的是后脫位——屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.髖關節(jié)后脫位的典型畸形是髓關節(jié)

A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

B.屈曲、內(nèi)收、外旋

C.屈曲、外展、內(nèi)旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

2.外傷后髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可能的診斷是：

A.髖關節(jié)中心脫位

B.骨干骨折

C.髖關節(jié)后脫位

D.股骨頸骨折

E.髖關節(jié)前脫位

二、A3/4型選擇題

患者坐位乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關節(jié)運動障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。

1.應診斷為

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折

D.髖關節(jié)后脫位

E.髖關節(jié)前脫位

2.可能出現(xiàn)哪些合并損傷

A.坐骨神經(jīng)損傷

B.股神經(jīng)損傷

C.閉孔神經(jīng)損傷

D.脛神經(jīng)損傷

E.腓總神經(jīng)損傷

3.應選擇哪種治療方法

A.Hippocrates法

B.Kocher法

C.A11is法

D.骨牽引

E.皮牽引

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】髖關節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛，下肢活動受限，患肢縮短，外旋45°——60°。

2.C

【答案解析】髖關節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛，下肢活動受限，患肢縮短，外旋45°——60°。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.A

3.C

【答案解析】坐位、膝前受較大外力，髖劇痛，功能受限，出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，應診斷為髖關節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機制為摔倒后髖部痛、功能障礙，患肢呈內(nèi)收外旋畸形，可除外。髖關節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關節(jié)后脫位時，向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，因大多數(shù)為挫傷，2——3個月后可自行恢復，無須特殊處理。髖關節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復位治療，為保持肌肉松弛，復位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進行，常用Allis法。

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