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腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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腰椎間盤突出癥

一、臨床表現(xiàn)

20——50歲患者常見,男女之比約為(4——6)∶1。

1.癥狀

(1)腰痛:大多數(shù)(約91%)患者最先出現(xiàn)的癥狀。

(2)神經(jīng)痛

1)坐骨神經(jīng)痛:最多見。原因是絕大多數(shù)患者是腰4——5、腰5——骶1間隙突出(坐骨神經(jīng)由此穿行)。典型表現(xiàn)——從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。噴嚏或咳嗽時(shí)加劇。早期為痛覺過敏,病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。少數(shù)患者可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。

引起坐骨神經(jīng)痛的原因:①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,使其靜脈回流受阻,進(jìn)一步增加水腫,從而對(duì)疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)聯(lián),難以截然分幵。

2)股神經(jīng)痛——高位腰椎間盤突出(腰2——3、腰3——4)可引起。

(3)馬尾神經(jīng)受壓:向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)大、小便障礙,鞍區(qū)感覺異常。

2.體征

(1)腰部活動(dòng)受限:幾乎全部患者都有。

(2)壓痛及骶棘肌痙攣:病變間隙的棘突間有壓痛,其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣,使腰部處于強(qiáng)迫體位。

(3)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn):陽性率約90%。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——難點(diǎn)。

(5)腰椎側(cè)凸:是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形,具有輔助診斷價(jià)值。

3.影像學(xué)及特殊檢查

(1)CT和MRI:CT有較大診斷價(jià)值。

MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變,也可了解髓核突出的程度和位置,并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

(2)造影檢查:脊髓造影、硬膜外造影、脊椎靜脈造影等可間接顯示有無椎間盤突出及突出程度。

(3)B超:簡(jiǎn)單、無損傷。

(4)其他電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度,觀察治療效果。

(5)單純X線平片:只能提示退行性改變,不能直接反映是否存在椎間盤突出??砂l(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病,有重要鑒別診斷意義。

[經(jīng)典例題1]

腰椎間盤突出癥最常見的部位是

A.L3——4

B.L4——5

C.T12——L1

D.L1——2

E.L2——3

[參考答案] 1.B

二、診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征,以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。結(jié)合X線造影、CT、MRI等,能確診。

如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn),不能診斷。

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