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關(guān)于“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷
1.肺結(jié)核的診斷
(1)診斷方法
1)病史及癥狀體征:對肺結(jié)核的診斷沒有特異性,而與肺結(jié)核患者的接觸史,尤其是接觸時間、接觸密切程度等對診斷有一定意義。
2)影像學(xué)檢查:胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。
3)痰菌檢查:是確診肺結(jié)核病主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果主要依據(jù)。
4)纖維支氣管鏡檢查:主要用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。
5)結(jié)核菌素試驗(yàn):已廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染,并非檢出結(jié)核病,但對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。
(2)分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn):
1)原發(fā)性肺結(jié)核:多見于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點(diǎn))陰影,即原發(fā)病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。
2)血行播散性肺結(jié)核:最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。最容易并發(fā)腦膜炎。
3)繼發(fā)性肺結(jié)核:多發(fā)生在成人,X線多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
①浸潤性肺結(jié)核:多發(fā)生在肺尖和鎖骨下,X線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影,可融合形成空洞。特點(diǎn):X線云霧狀改變;②纖維空洞型肺結(jié)核:流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源;傳染性最強(qiáng)。X線后壁空洞。垂柳征(向患側(cè)移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位;③結(jié)核球:病灶直徑在2——4cm之間,多小于3cm,內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴有衛(wèi)星灶;④干酪樣肺炎:屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈蟲蝕樣空洞;⑤空洞性肺結(jié)核:臨床癥狀多,有“凈化空洞”。
4)結(jié)核性胸膜炎。
5)其他肺外結(jié)核。
6)菌陰肺結(jié)核。
【進(jìn)階攻略】
原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別:原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫大,繼發(fā)的不腫大。診斷方法和分型每年必考,診斷題型多樣化,分型多為A2型題進(jìn)行考核。
【易錯易混辨析】
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童;繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.對未接種卡介苗者,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的解釋,最準(zhǔn)確的是
A.曾感染結(jié)核分枝桿菌
B.曾接觸肺結(jié)核患者
C.處于結(jié)核病的活動期
D.體液免疫功能正常
E.已獲得對結(jié)核感染的免疫力
2.要判斷肺結(jié)核有無傳染性,以下最可靠的依據(jù)是
A.PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)
B.痰中找到結(jié)核桿菌
C.血沉增快
D.X線胸片可見鈣化點(diǎn)和空洞
E.有發(fā)熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀
3.浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型的最主要鑒別依據(jù)是
A.血沉
B.X線胸片表現(xiàn)
C.痰菌情況
D.肺實(shí)變征
E.結(jié)核中毒癥狀
二、A2型選擇題
1.男性,35歲吸煙患者,因低熱、咳嗽2個月,痰中帶血1周來院門診。查體:T 37.5℃,雙側(cè)頸后可觸及多個可活動之淋巴結(jié),右上肺可聞及支氣管肺泡音,胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.血行播散型肺結(jié)核
C.浸潤型肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
2.男性,11歲,近2個月來時有低熱,37——38℃,全身無明顯癥狀,查體無明顯陽性體征,X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類圓形病灶,邊緣稍模糊,肺門淋巴結(jié)腫大。此男孩可能患
A.小葉型肺炎
B.浸潤型肺結(jié)核
C.繼發(fā)型肺結(jié)核
D.原發(fā)型肺結(jié)核
E.粟粒型肺結(jié)核
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】成人如果結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性,說明體內(nèi)有活動性結(jié)核,未接種卡介苗者,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌。
2.B
【答案解析】痰中找到結(jié)核桿菌不僅是確診肺結(jié)核的主要依據(jù),而且痰菌陽性還說明病灶是開放的,即具有傳染性。PPD試驗(yàn)陽性僅能提示曾感染過結(jié)核或接種過卡介苗;X線胸片可見鈣化點(diǎn)和空洞僅能說明肺內(nèi)存在結(jié)核病灶,而不能判斷是否為開放性病灶;發(fā)熱、乏力等癥狀和血沉增快均是不典型癥狀,提示可能有結(jié)核活動,但同樣不能明確是否有傳染性。
3.B
【答案解析】浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核,都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀,肺實(shí)變征和血沉加快,痰找結(jié)核菌可為陰性或陽性,因此以上均不能鑒別浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在X線胸片上,浸潤型肺結(jié)核病灶多在鎖骨上下,X線顯示為片狀或絮狀陰影,邊緣模糊;慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線顯示一個或多個厚壁空洞,多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】該青年男性病人,有低熱等結(jié)核中毒癥狀,有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀,查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核,其他均可能性小。
2.D
【答案解析】此患者為男孩:X線顯示有右肺中葉類圓形病灶,又有右肺門淋巴結(jié)腫大,全肺及全身均無明顯異常,故可診斷為原發(fā)性肺結(jié)核病。病灶不在肺尖部,又無粟粒及其他病變,結(jié)合年齡等故不能診斷為其他肺結(jié)核。
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12月31日 14:00-18:00
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