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慢性腎盂腎炎及泌尿系常見腫瘤-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試病理學(xué)科目考點與練習(xí)題

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慢性腎盂腎炎及泌尿系常見腫瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.慢性腎盂腎炎病理特點:①肉眼觀:腎盂變性、不規(guī)則的疤痕,疤痕分布不均,兩側(cè)病變不對稱,不規(guī)則瘢痕凹陷;②鏡下:腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤腎小管擴(kuò)張,部分腔內(nèi)可見膠樣蛋白管型。臨床聯(lián)系:白細(xì)胞管型。

2.泌尿系常見腫瘤

(1)腎細(xì)胞癌(腎癌——腎臟最常見的惡性腫瘤):多見于腎臟上、下兩極,上極更為常見。常表現(xiàn)單個圓形腫物,直徑3——15cm。切面淡黃色或灰白色,伴灶狀出血、壞死、軟化或鈣化等改變。腫瘤界限清楚,可有假包膜形成。①腎透明細(xì)胞癌(占70%——80%)——胞質(zhì)豐富,透明或顆粒狀,間質(zhì)具有豐富的毛細(xì)血管和血竇。;②乳頭狀腎細(xì)胞癌(占10%——15%)——腫瘤細(xì)胞呈立方狀或矮柱狀,乳頭狀排列。;嫌色性腎細(xì)胞癌(占5%)——胞質(zhì)淡染或略嗜酸性,核周常有空暈。預(yù)后較好。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查常顯示多個染色體缺失和亞二倍體。

(2)尿路與膀胱上皮腫瘤(以膀胱部好發(fā)):分為尿路上皮乳頭狀瘤、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌和高級別乳頭狀尿路上皮癌。

(3)膀胱腫瘤最常見的癥狀是無痛性血尿。腫瘤乳頭的斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍均可引起血尿。部分病例因腫瘤侵犯膀胱壁,刺激膀胱黏膜或并發(fā)感染,出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口時可引起腎盂積水、腎盂腎炎甚至腎盂積膿。

【進(jìn)階攻略】

本章掌握慢性腎盂腎炎的病理特點:腎盂變形、不規(guī)則凹陷、較樣蛋白管型、白細(xì)胞管型。本章內(nèi)容較少,但是臨床課程慢性腎盂腎炎的基礎(chǔ)部分,建議將兩部分聯(lián)系起來一起學(xué)習(xí)。

【易錯易混辨析】

慢性腎盂腎炎表現(xiàn)為不規(guī)則的瘢痕凹陷,而顆粒性固縮腎往往是整個腎臟的彌漫性的表現(xiàn)。由此可以進(jìn)行區(qū)分。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.女性,56歲,患高血壓病,冠心病,死于急性心肌梗死。尸檢發(fā)現(xiàn)兩腎大小不等,右側(cè)腎稍大,表面光滑,切面皮髓質(zhì)分界清楚。左腎明顯縮小,表面高低不平,有不規(guī)則的凹陷性瘢痕,切面皮髓界限不清,有的腎乳頭萎縮,腎盂變形,黏膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾病

A.高血壓固縮腎

B.動脈粥樣硬化性固縮腎

C.動脈栓塞后腎硬化

D.慢性腎盂腎炎

E.左腎先天發(fā)育不全

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.D

【答案解析】題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn):腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清,腎乳頭萎縮,腎盞和腎盂因瘢痕而變形,腎盂黏膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等,多見于腎的上、下極,皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。

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