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12月31日 14:00-18:00
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【匯總】20~25分!2022年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》11大疾病考點匯總
休 克
一、常見病因和分類
休克系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克按病因分類有失血性(低血容量性)、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)性等。以創(chuàng)傷、失血性休克和感染性休克最常見。
二、臨床表現(xiàn)及休克程度的判斷
1.診斷標準 患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺、肢冷、外周靜脈塌陷、神志障礙,收縮壓<90mmHg以下及尿少者,則表示患者已進入休克抑制期。
2.休克程度
【敲黑板】
休克臨床表現(xiàn)是考試重點,需牢記的幾個重要關(guān)鍵詞:
1.神志緊張(輕度休克)-淡漠(中度)-模糊,昏迷(重度)。
2.血壓>90mmHg(輕度休克);70~90mmHg(中度);<70mmHg(重度)。
3.脈搏<100次/分(輕度休克);100~200次/分(中度);脈搏細弱(重度)。
4.失血量中度休克失血占比20%~40%(800~1600ml)。
3.血流動力學變化
(1)中心靜脈壓(CVP):CVP可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。其正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。①CVP<5cmH2O,提示血容量不足;②CVP>15cmH2O,提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;③CVP>20cmH2O,提示有充血性心力衰竭。
(2)肺毛細血管楔壓(PCWP):PCWP正常值為6~15mmHg。①PCWP低于正常值反映血容量不足(較CVP敏感);②PCWP增高可反映左房壓力高、肺循環(huán)阻力大(如急性肺水腫時)。若PCWP增高而CVP尚無增高時,即應(yīng)避免輸液過多,并考慮降低肺動脈阻力,以免發(fā)生或加重肺水腫。
(3)心排量(CO)和心臟指數(shù)(CI):CO是心率和每搏排出量的乘積。成人CO的正常值為4~6L/min。CI是指單位體表面積上的心排出量,CI正常值為2.5~3.5L/(min·m2)。
(4)動脈血氣分析:動脈血氧分壓正常值為80~100mmHg,動脈血二氧化碳分壓正常值為36~44mmHg,動脈血pH正常值為7.35~7.45。若PaCO2超過45~50mmHg,常提示肺泡通氣功能障礙。PaO2<60mmHg,吸入氧后仍無改善者,可能是ARDS的先兆。通過監(jiān)測pH、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)和標準重碳酸鹽(SB)的動態(tài)變化有助于了解休克時酸堿平衡的情況。
(5)動脈血乳酸鹽測定:休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥,休克時間越長,動脈血乳酸鹽濃度也越高。正常值為1~1.5mmol/L,危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)增高,表示病情嚴重,預后不佳。
(6)DIC的檢測:以下5項滿足3項者即可診斷為DIC。①PLT<80×109/L;②凝血酶原時間延長>3秒;③纖維蛋白原<1.5g/L;④3P試驗陽性;⑤血涂片破碎紅細胞>2%。
【經(jīng)典例題】休克患者治療過程中中心靜脈壓為20cmH2O,血壓120/80mmHg,處理原則為
A.補液試驗
B.充分補液
C.適當補液
D.收縮血管
E.舒張血管
[參考答案]E
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