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【匯總】臨床助理醫(yī)師綜合筆試《心血管系統(tǒng)》歷年??贾R(shí)點(diǎn)匯總
【心力衰竭基本病因及誘因】
1.基本病因
(1)心肌收縮力減弱:冠心病(75歲以下心力衰竭患者的主要病因)、心肌炎和心肌病。
(2)后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)增加:高血壓(體循環(huán)高壓)、主動(dòng)脈瓣狹窄(左心室);肺高壓(肺動(dòng)脈高壓)和肺動(dòng)脈瓣狹窄(右心室)、肺心病等。在高齡老人中高血壓也是心力衰竭一個(gè)重要的致病因素。
(3)前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加:二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流等瓣膜反流性疾病、房間隔缺損、室間隔缺損等左向右分流的先心病和甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等代謝需求增加的疾病。
(4)心室充盈障礙:心臟圧塞、二尖瓣狹窄、限制性心肌病等,引起心室充盈受限,導(dǎo)致體循環(huán)、肺循環(huán)淤血。
2.誘因 感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因,其他還包括肺動(dòng)脈栓塞、體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大、合并代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、動(dòng)靜脈瘺)等。
【經(jīng)典例題1】引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是
A.肺循環(huán)高壓
B.體循環(huán)高壓
C.回心血量增加
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.血細(xì)胞比容增大
[參考答案]1.B
【敲黑板】
1.前負(fù)荷 本質(zhì)——血量;前負(fù)荷增大:本質(zhì)——血量增大
(2)心臟異常結(jié)構(gòu)引起血量增多:
①關(guān)閉不全(左心:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全;右心:肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全);②先心?。洪g隔缺損(房間隔缺損、室間隔缺損)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
2.后負(fù)荷 本質(zhì)——阻力
①血壓增高(左心:高血壓;右心:肺動(dòng)脈高壓);②瓣膜狹窄(左心:主動(dòng)脈瓣狹窄;右心:肺動(dòng)脈瓣狹窄)。
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