【模擬試題】
女,28歲,關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月,加重1周。
患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手和腕關(guān)節(jié)腫脹,伴輕度疼痛,晨僵約10分鐘。近1周關(guān)節(jié)腫脹加重。患者自覺(jué)脫發(fā)明顯,體重3個(gè)月下降約2公斤,尿中泡沫多,發(fā)病以來(lái)患者食欲好、無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)口干、眼干。2年前體檢發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞減少,未予診治。
查體:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 125/80mmHg。雙側(cè)面部紅斑,直徑給1cm左右,略高于皮面。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭發(fā)略稀疏,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染。舌面及頰黏膜未見(jiàn)潰瘍。雙肺未聞及干濕性啰音,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙踝關(guān)節(jié)腫脹,雙手及雙腕關(guān)節(jié)彌漫性腫脹,雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,WBC 3.0×109/L,PLT 200×109/L??购丝贵w1:640(正常值<1:40)。類(lèi)風(fēng)濕因子50IU/ml(正常值0——30IU/ml)。補(bǔ)體C3 0.20/L(正常值0.8——1.5g/L),C4 0.03g/L(正常值0.2——0.6g/L)。尿RBC 7——10HP,尿蛋白(+++),尿蛋白定量2.06g/24h。
【參考解析】
一、初步診斷(4分)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2.5分)
狼瘡腎炎(1.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.青年女生。(0.5分)
2.脫發(fā),多關(guān)節(jié)炎。(1分)
3.面部紅斑,頭發(fā)稀疏,眼瞼水腫,關(guān)節(jié)腫,雙下肢輕度凹陷性水腫。(1分)
4.抗核抗體陽(yáng)性,補(bǔ)體降低。血常規(guī)白細(xì)胞減少。 (1.5分)
5.尿常規(guī):尿RBC 7——10/HP,尿蛋白(+++),尿蛋白定量2.06g/24h。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.急性腎小球腎炎。(1分)
2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(1.5分)
3.其他結(jié)締組織?。ㄈ绺稍锞C合征)。(1.5分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.抗dsDNA抗體,抗ENA抗體。(1.5分)
2.腎功能檢查。(1分)
3.腹部B超(0.5分)
4.腎活檢。(1分)
5.必要時(shí)行骨髓穿刺(1分)
五、治療原則(4分)
1.休息,避免日光照射,低鹽,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。(1分)
2.首選糖皮質(zhì)激素治療。(2分)
3.長(zhǎng)期治療應(yīng)加用免疫抑制劑。(1分)。
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